Синдром Бругада
| Синдром Бругада | |
|---|---|
 (А) — нормальная ЭКГ в правых грудных отведениях (V1-V3); (В) — изменения при синдроме Бругада | |
| МКБ-11 | BC65.1 |
| МКБ-10 | I42.8 |
| МКБ-10-КМ | I49.8 |
| МКБ-9 | 746.89 |
| OMIM | 601144 |
| DiseasesDB | 31999 |
| eMedicine | med/3736 |
| MeSH | D053840 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Синдром Бругада — наследственное заболевание[1], обусловленное мутацией гена SCN5A, расположенного в плече p 3-й хромосомы, кодирующего биосинтез белковых субъединиц натриевого канала кардиомиоцитов.
Впервые это понятие, позже ставшее эпонимом, предложили испано-бельгийские кардиологи — братья Педро и Хосеп Бругада[2].
Мутации генов
[править | править код]На сегодняшний день известны, по крайней мере, 5 генов, ответственных за развитие этого состояния. В зависимости от мутации гена выделяют следующие варианты:
| Вариант | OMIM | Мутация гена | Примечание |
|---|---|---|---|
| B1 | 601144 | SCN5A | кодирует синтез α-субъединицы потенциал-управляемого натриевого канала типа V |
| B2 | 611778 | GPD1L | кодирует синтез пептидов Глицерол-3-фосфат дегидрогеназы |
| B3 | 114205 | CACNA1C | кодирует синтез α-субъединиц кальциевых каналов L-типа, расположенных в сердечной мышце[3] |
| B4 | 600003 | CACNB2 | кодирует синтез β-2 субъединицы потенциал-зависимого кальциевого канала L-типа[3] |
| B5 | 604433 | KCNE3, который сопряжен с KCND3 | [4] |
| B6 | 600235 | SCN1B | кодирует синтез β-1 субъединицы натриевого канала SCN5A[5] |
| SCN10A | [6] | ||
| HEY2 | [6] | ||
| 138390 | GSTM3 | кодирует фермент-антиоксидант глутатион-S-трансферазу GSTM3[7] |
Патогенез
[править | править код]Заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования в 25 % семей. Клинические проявления синдрома Бругада развиваются обычно в молодом возрасте (до 35-40 лет), реже — наблюдаются даже в пожилом и старческом возрасте. При исследовании статистических данных, накопленных в странах Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока, было отмечено, что в данном регионе значительно распространены случаи внезапной ночной смерти в молодом возрасте (в год от 4 до 10 случаев на 10 000 жителей, в том числе в Лаосе — 1 случай на 10 000 жителей; в Таиланде — 26-38 на 100 000). [8]
Описаны также случаи приобретенного синдрома Бругада[2].
Синдром Бругада характеризуется наличием преходящей полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса, косонисходящим подъёмом сегмента S-T в правых грудных отведениях (V1-V3), рецидивирующей пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардией и высоким риском внезапной сердечной смерти.
Симптомокомплекс
[править | править код]Полная форма синдрома Бругада включает следующие клинико-электрокардиографические проявления:
- Типичная электрокардиографическая картина (косонисходящее повышение сегмента S-T над изолинией на 1 мм и больше в отведениях V1—V3, на некоторых ЭКГ напоминает морду бультерьера, поэтому данное изменение иногда называют «типом бультерьера»[2], спонтанное или индуцированное введением антиаритмических препаратов I класса (блокаторов натриевых каналов, например, аймалина (гилуритмала) в дозе 1 мг/кг или новокаинамида в дозе 10 мг/кг, флекаинида 2 мг/кг); полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса); возможно укорочение интервала Q-T и удлинение P-Q (P-R);
- Пароксизмы полиморфной желудочковой тахикардии, часто рецидивирующие;
- синкопальные (обморочные) состояния;
- высокий риск внезапной сердечной смерти вследствие полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
Применение бета-блокаторов при наличии синдрома Бругада противопоказано![9]
Примечания
[править | править код]- ↑ Окороков А. Н., Диагностика болезней внутренних органов: Т. 10. Диагностика болезней сердца и сосудов.: — М.: Мед. лит., 2005. — 384 с.: ил. ISBN 5-89677-091-X; — ст. 239—241.
- ↑ 1 2 3 Л. А. Бокерия, О. Л. Бокерия, Л. Н. Киртбая. СИНДРОМ БРУГАДА: КЛЕТОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ. Анналы аритмологии, № 3, 2010. Архивировано 14 июля 2014 года.
- ↑ 1 2 Antzelevitch C; Pollevick GD; Cordeiro JM; Casis, O.; Sanguinetti, M. C.; Aizawa, Y.; Guerchicoff, A.; Pfeiffer, R.; Oliva, A. Loss-of-Function Mutations in the Cardiac Calcium Channel Underlie a New Clinical Entity Characterized by ST-Segment Elevation, Short QT Intervals, and Sudden Cardiac Death (англ.) // Circulation[англ.] : journal. — Lippincott Williams & Wilkins[англ.], 2007. — Vol. 115, no. 4. — P. 442—229. — doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.668392. — PMID 17224476. — PMC 1952683.
- ↑ Delpon E; Cordeiro JM; Núñez L; Thomsen, P. E. B.; Guerchicoff, A.; Pollevick, G. D.; Wu, Y.; Kanters, J. K.; Larsen, C. T. Functional Effects of KCNE3 Mutation and its Role in the Development of Brugada Syndrome (англ.) // Circulation Arrhythmia and Electrophysiology : journal. — 2008. — Vol. 1, no. 3. — P. 209—218. — doi:10.1161/CIRCEP.107.748103. — PMID 19122847. — PMC 2585750.
- ↑ Watanabe H; Koopmann TT; Le Scouarnec S; Yang, Tao; Ingram, Christiana R.; Schott, Jean-Jacques; Demolombe, Sophie; Probst, Vincent; Anselme, Frédéric. Sodium channel β1 subunit mutations associated with Brugada syndrome and cardiac conduction disease in humans (англ.) // Journal of Clinical Investigation : journal. — 2008. — June (vol. 118, no. 6). — P. 2260—2268. — doi:10.1172/JCI33891. — PMID 18464934. — PMC 2373423.
- ↑ 1 2 Bezzina, Connie R; Barc, Julien; Mizusawa, Yuka; Remme, Carol Ann; Gourraud, Jean-Baptiste; Simonet, Floriane; Verkerk, Arie O; Schwartz, Peter J; Crotti, Lia; Dagradi, Federica; Guicheney, Pascale; Fressart, Véronique; Leenhardt, Antoine; Antzelevitch, Charles; Bartkowiak, Susan; Schulze-Bahr, Eric; Zumhagen, Sven; Behr, Elijah R; Bastiaenen, Rachel; Tfelt-Hansen, Jacob; Olesen, Morten Salling; Kääb, Stefan; Beckmann, Britt M; Weeke, Peter; Watanabe, Hiroshi; Endo, Naoto; Minamino, Tohru; Horie, Minoru; Ohno, Seiko; Hasegawa, Kanae; Makita, Naomasa; Nogami, Akihiko; Shimizu, Wataru; Aiba, Takeshi; Froguel, Philippe; Balkau, Beverley; Lantieri, Olivier; Torchio, Margherita; Wiese, Cornelia; Weber, David; Wolswinkel, Rianne; Coronel, Ruben; Boukens, Bas J; Bézieau, Stéphane; Charpentier, Eric; Chatel, Stéphanie; Despres, Aurore; Gros, Françoise; Kyndt, Florence; Lecointe, Simon; Lindenbaum, Pierre; Portero, Vincent; Violleau, Jade; Gessler, Manfred; Tan, Hanno L; Roden, Dan M; Christoffels, Vincent M; Marec, Hervé Le; Wilde, Arthur A; Probst, Vincent; Schott, Jean-Jacques; Dina, Christian; Redon, Richard. Common variants at SCN5A-SCN10A and HEY2 are associated with Brugada syndrome, a rare disease with high risk of sudden cardiac death (англ.) // Nature Genetics : journal. — 2013. — ISSN 1061-4036. — doi:10.1038/ng.2712.
- ↑ Juang JJ, Binda A, Lee SJ, Hwang JJ, Chen WJ, Liu YB, Lin LY, Yu CC, Ho LT, Huang HC, Chen CJ, Lu TP, Lai LC, Yeh SS, Lai LP, Chuang EY, Rivolta I, Antzelevitch C. GSTM3 variant is a novel genetic modifier in Brugada syndrome, a disease with risk of sudden cardiac death (англ.) // EBioMedicine[англ.] : journal. — 2020. — July (vol. 57). — P. 102843. — doi:10.1016/j.ebiom.2020.102843. — PMID 32645615. — PMC 7341360.
- ↑ Л. М. Макаров. Синдром Бругада. журнал «Лечащий врач». Архивировано 22 июня 2016 года.
- ↑ Вадим Синицкий. Синдром Бругада. Инфо для врачей (27 марта 2022). Дата обращения: 30 марта 2022. Архивировано 8 апреля 2022 года.