Сухой кератоконъюнктивит

Сухой кератоконъюнктивит (Синдром сухого глаза)
МКБ-11 9A79
МКБ-10 H19.3
МКБ-9 370.33
OMIM MTHU017601
DiseasesDB 12155
MedlinePlus 000426
eMedicine article/1196733 article/1210417
MeSH D007638
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Сухой кератоконъюнктивит (лат. keratoconjunctivitis sicca, KCS, «сухость (воспаление) роговой оболочки и конъюнктивы»), также называемый синдромом сухого глаза (англ. dry eye syndrome, DES)[1] или сухим кератитом[1], представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слёз, либо повышенным испарением слезы. Он обнаружен у человека и некоторых животных. ССГ — это одно из самых распространённых заболеваний, поражающее 5-6 % населения. Частота заболеваемости повышается до 12-22 % у лиц старше 40 лет[2] и составляет до 34 % у пожилых людей[3].

Симптомы

[править | править код]
Продолжительная работа за компьютером часто вызывает симптомы «сухого глаза».

Типичными симптомами сухого кератоконъюнктивита являются сухость, жжение[4] и раздражение с ощущением песка в глазах, усиливающиеся в течение дня[1]. Симптомы также можно описать как зудящие[4], царапающие[5], жалящие[4] или уставшие[4] глаза. Другими симптомами являются боль[6], покраснение[6], ощущение стянутости[4] и давление за глазом[4]. Может присутствовать ощущение, что в глазу присутствует что-то[4] вроде крупицы грязи[6]. Возникающее повреждение поверхности глаза усиливает дискомфорт и чувствительность к яркому свету[4]. Обычно поражаются оба глаза[7]. Также могут присутствовать тягучие выделения из глаз[6]. Хотя это может показаться странным, синдром сухого глаза может вызвать слезливость глаз[6]. Это может произойти потому, что глаза раздражены[6]. У кого-то может наблюдаться избыточное слезоотделение, подобное тому, как если бы что-то попало в глаз[6]. Это не значит, что такие рефлекторные слёзы обязательно улучшат самочувствие глаз[6]. Это связано с тем, что это слёзы водянистого типа, производимые в ответ на повреждение, раздражение или эмоцию[6]. Они не обладают смазывающими свойствами, необходимыми для предотвращения синдрома сухого глаза[6].

Поскольку моргание покрывает глаз слезами[6], симптомы ухудшаются при деятельности, при которой снижается частота моргания из-за продолжительной работы глаз[4]. Такая деятельность включает продолжительное чтение[1], использование компьютера[1][4][6], вождение[4] или просмотр телевизора[4][6]. Симптомы нарастают в ветреных[6], пыльных[4][6] или дымных (включая сигаретный дым[6]) зонах[1][4] в сухих помещениях[1][4], в сухой окружающей среде[1][4], на больших высотах, включая самолёты[7], в дни с пониженной влажностью[4] и в зонах, в которых используются кондиционер воздуха[6] (особенно в машине[4]), вентилятор[4], обогреватель[4] или даже фен[6]. Симптомы уменьшаются в холодную, дождливую или туманную погоду и во влажных помещениях, таких как душ[4].

Многие люди, страдающие синдромом сухого глаза, испытывают лёгкое раздражение, не имеющее долгосрочных последствий[6]. Однако если заболевание не лечить или если оно становится более тяжёлым, это может спровоцировать осложнения, которые могут вызвать повреждение глаза[6], приводящее к ослаблению зрения или (редко[4]) к потере зрения[6]. Оценка симптомов является ключевым компонентом диагностики синдрома сухого глаза — до такой степени, что многие считают, что синдром сухого глаза является симптоматическим заболеванием. Были разработаны несколько опросников для определения шкалы, которая бы позволяла осуществлять диагностику синдрома сухого глаза. В клинических исследованиях синдрома сухого глаза часто используется опросник для выявления синдрома сухого глаза МакМонни и Хо.

Патофизиология

[править | править код]

Наличие синдрома сухого глаза на протяжении некоторого времени может привести к «микротрещинам» на поверхности глаз[1]. В запущенных случаях эпителий претерпевает патологические изменения, а именно плоскоклеточную метаплазию и потерю бокаловидных клеток[1]. Некоторые тяжёлые случаи приводят к утолщению поверхности роговой оболочки, эрозии роговой оболочки[1], точечной кератопатии[1], эпителиальным дефектам[1], неоваскуляризации роговой оболочки[1], рубцеванию роговой оболочки[1], истончению роговой оболочки[1] и даже её перфорации[1].

Причины

[править | править код]

Повреждение любого из трёх слоёв слёзной плёнки приводит к нестабильности слёзной плёнки, что вызывает симптомы сухого кератита[1].

Пониженная выработка слёз или повышенная испаряемость слёзы

[править | править код]
Мейбомиевы железы (подписанные как Opening of tarsal glands) содержат секрет, которым смазывается роговица и конъюнктива глаз

Обычно сухой кератоконъюнктивит вызывается нарушенной выработкой слёз по причине пониженной слёзной секреции или повышенной испаряемостью слезы[1][4]. Пониженная продукция слезы чаще всего встречается в старшем возрасте (после 60 лет), особенно, у женщин в период постменопаузы[4][8] (мейбомиевы железы, продуцирующие секрет, прекращают правильно функционировать, что приводит к дефициту слезы и «сухому глазу»).

Повышенная испаряемость связана, прежде всего, с пониженным морганием: слеза испаряется с поверхности глаза и не успевает «восполняться» за счёт моргания.

Причины включают идиопатическую и врождённую алакримию, ксерофтальмию, абляцию слёзной железы и сенсорную денервацию[1]. В редких случаях это может быть симптомом коллагенозов сосудов, включая ревматоидный артрит[4], гранулёматоз Вегенера[1], системную красную волчанку[1], синдром Шегрена[4] и аутоиммунные заболевания, связанные с синдромом Шёгрена, также являются состояниями, связанными с недостаточностью слёзной жидкости[1].

Такие лекарственные средства как изотретиноин[4], седативные средства[4][7], диуретики[4], трициклические антидепрессанты[7], антигипертензивные средства[4], оральные контрацептивы[1][4], антигистаминные препараты[1][4][6], назальные деконгестанты[6], бета-адреноблокаторы[1], фенотиазины[1], атропин[1] и обезболивающие опиоиды, такие как морфин[7], могут вызвать или ухудшить это состояние.

Инфильтрация слёзных желёз саркоидозом или опухолями, пострадиационный фиброз слёзных желёз также могут вызвать это состояние[1].

В последнее время медики обращают пристальное внимание на состав слёз у здоровых индивидов и индивидов с синдромом сухого глаза. Установлено, что только небольшая часть из 1543 белков[9] слёз, в частности, лакритин[англ.][10], дифференциально недостаточна или повышена при синдроме сухого глаза. Топический лакритин способствует слезоотделению у кроликов в доклинических исследованиях[11] — он рассматривается как одно из средств, которые могут использоваться при лечении синдрома сухого глаза.

Дополнительные причины

[править | править код]
Около половины всех людей, которые носят контактные линзы, жалуются на синдром сухого глаза

Одной из наиболее распространённых причин синдрома сухого глаза является старение[6]. Это связано с тем, что c возрастом выработка слёз снижается[6].

К другим причинам относятся термические или химические ожоги или (в эпидемических случаях) аденовирусы.

В ряде исследований обнаружено, что в группе риска по этому заболеванию находятся диабетики[12][13].

Около половины всех людей, носящих контактные линзы, жалуется на синдром сухого глаза[6]. Существуют две возможные связи между использованием контактных линз и синдромом сухого глаза. Традиционно считалось, что мягкие контактные линзы, плавающие на слёзной плёнке, покрывающей роговую оболочку, абсорбируют слезы в глазах[6]. Однако сейчас также известно, что использование контактных линз повреждает нервную чувствительность роговой оболочки, что в дальнейшем может привести к сниженной выработке слёз слёзной железой и синдрому сухого глаза. Влияние контактных линз на нервную чувствительность роговой оболочки надёжно установлено для твёрдых контактных линз, а также для мягких и жёстких газопроницаемых контактных линз[14][15][16]. Связь между этой потерей нервной чувствительности и выработкой слёз является предметом текущих исследований[17].

Синдром сухого глаза также возникает или усиливается после лазерного кератомилёза (LASIK) и других рефрактивных хирургических вмешательств, при которых нервы роговой оболочки разрезаются в ходе создания лоскута роговой оболочки[6] (нервы роговой оболочки стимулируют секрецию слёз[6]). Синдром сухого глаза, вызванный этими процедурами, обычно проходит через несколько месяцев, однако может быть постоянным[7]. Люди, задумывающиеся о рефрактивном хирургическом вмешательстве, должны иметь это в виду[6].

Основные звенья патогенеза синдрома «сухого глаза» при компьютерном зрительном синдроме[18]

Травма глаза или другая проблема с глазами или веками, такая как экзофтальм или птоз верхнего века, могут вызвать сухой кератоконъюнктивит[5]. Заболевания век могут нарушить сложное моргательное движение, необходимое для распределения слёз[7]. Травма глаза или заболевание, приводящее к синдрому Бёма, могут отягощаться синдромом сухого глаза.

Аномалии липидного слоя слёз, вызванные блефаритом и розацеей, и аномалии муцинового слоя слёз, вызванные дефицитом витамина А, трахомой, дифтерийным кератоконъюнктивитом, слизисто-кожными заболеваниями и некоторыми топическими медикаментами, являются причинами сухого кератоконъюнктивита[1].

Лица, страдающие сухим кератоконъюнктивитом, имеют повышенные уровни фактора роста нервов (NGF)[1]. Возможно, что этот NGF глазной поверхности играет важную роль в воспалении глазной поверхности, связанном с синдромом сухого глаза[1].

Диагностика

[править | править код]
Осмотр глаз с помощью щелевой лампы

Синдром сухого глаза обычно можно диагностировать только по симптомам[4]. Тесты могут определить как количество, так и качество слёз[7]. Для диагностики синдрома сухого глаза и подтверждения любых повреждений глаза может выполняться осмотр с помощью щелевой лампы[1][4].

С помощью пробы Ширмера можно измерить количество влаги, омывающей глаз[4]. Эта проба полезна при определении тяжести состояния[6]. Выполняется пятиминутная проба Ширмера с или без анестезии с использованием фильтровальной бумаги Ватман № 41 шириной 5 мм и длиной 35 мм[1]. Для этой пробы увлажнение меньше 5 мм с или без анестезии считается диагнозом синдрома сухого глаза[1].

Если результаты пробы Ширмера аномальные, можно выполнить пробу Ширмера II для измерения отражённой секреции[1]. В этой пробе слизистую оболочку носа раздражают ватной палочкой, после чего с использованием фильтровальной бумаги Ватман № 41 измеряют выработку слёз[1]. Для этой пробы увлажнение меньше 15 мм через пять минут считается аномальным[1].

Испытание на время разрыва слёзной плёнки (tear breakup time, TBUT) измеряет время, необходимое для разрыва слёз в глазу[6]. Время разрыва слёзной плёнки можно определить, поместив каплю флуоресцеина в слёзный мешок[1].

Тест с анализом на протеины слёз измеряет лизоцим, содержащийся в слёзах[1]. Лизоцим в слёзах отвечает примерно за 20-40 процентов от общего содержания протеинов[1].

Тест с анализом на лактоферрин обеспечивает хорошую корреляцию с другими тестами[1].

Присутствие недавно описанной молекулы Ap4A[англ.], являющейся естественным компонентом слёз, аномально высоко при разных состояниях глазной сухости. Эту молекулу можно количественно определить биохимически, просто взяв образец слезы с помощью обычной пробы Ширмера. Используя этот метод, можно определить концентрации Ap4A в слёзах пациентов и таким путём объективно диагностировать, указывают ли образцы на синдром сухого глаза[19].

Тест на осмолярность слезы является одним из самых современных тестов на синдром сухого глаза[20]. Осмолярность слезы может быть более чувствительным методом диагностики и градации тяжести синдрома сухого глаза по сравнению с окрашиванием роговой оболочки и конъюнктивы, временем разрыва слёзной плёнки, пробой Ширмера и аттестацией мейбомиевой железы[21]. Компания «ТиарЛэб» (TearLab) (Сан-Диего, США) высказывает мнение, что их «Система осмолярности» (Osmolarity System) является первым объективным и количественным тестом для диагностики и лечения пациентов с синдромом сухого глаза и использует испытание с помощью лаборатории на микросхеме, требующей 50 нл слёз. Другие недавно поставили под сомнение практическую ценность осмолярности слезы в контроле лечения синдрома сухого глаза[22].

Лечение

[править | править код]

Может использоваться целый ряд подходов к лечению. Их можно обобщить следующим образом: избегание раздражающих факторов, стимуляция выработки слёз, улучшение удержания слёз, очистка век, лечение воспаления глаз[23].

Общие рекомендации

[править | править код]

Синдром сухого глаза может отягощаться дымной окружающей средой, пылью и кондиционированием воздуха и нашей природной склонностью к снижению частоты моргания при концентрации. Целенаправленное моргание, особенно при использовании компьютера, и предоставление отдыха уставшим глазам являются основными шагами, которые можно предпринять для минимизации дискомфорта[23]. Трение глаз может привести к ещё большему раздражению, поэтому его следует избегать[7] . Синдрому сухого глаза могут сопутствовать такие состояния, как блефарит, поэтому необходимо уделять особое внимание очистке век утром и вечером с помощью мягких шампуней и тёплых компрессов, может улучшить оба состояния[23].

Контроль состояния окружающей среды

[править | править код]

Следует избегать сухих, а также с дымом и пылью сред.[4] Это включает в себя также фены, обогреватели, кондиционеры воздуха или вентиляторы, особенно когда они направлены на глаз.[7] Ношение очков или направление взгляда вниз, например, за счёт снижения высоты компьютерных экранов, могут быть полезны для защиты глаз, когда отягчающие факторы окружающей среды не могут быть устранены.[7] Использование увлажнителя[4][5], особенно в зимнее время[5], может помочь, добавив влаги в сухой воздух в помещении.[7][23]

Восстановление водного баланса

[править | править код]

При лёгкой и средней тяжести случаях дополнительное смазывание — самая важная часть лечения.[1]

Искусственные слезы

[править | править код]
Основная статья: Искусственные слёзы

Применение искусственных слёз каждые несколько часов[4] — один из эффективных методов лечения сухого кератоконъюнктивита. Согласно проведённому в 2008 году исследованию, использование глазных капель «Хило-Комод» и «Хилозар-Комод» у пациентов с отклонениями показателей функционального слёзного комплекса эффективно для профилактики и лечения вторичного синдрома сухого глаза у пациентов после эксимерлазерной рефракционной хирургии роговицы.

Глазные капли с аутологической сывороткой

[править | править код]

Ни один из коммерчески доступных искусственных слёзных препаратов не включает в себя основных компонентов, таких как капли эпидермального фактора роста, фактора роста гепатоцитов, фибронектина, нейротрофического фактора роста, и витамина А — все они, как было показано, играют важную роль в поддержании здоровой глазной поверхности эпителиальной среды. Капли аутологической сыворотки для глаз содержат эти важные факторы. Тем не менее, существуют некоторые противоречия в отношении эффективности этого лечения. По крайней мере одно исследование[24] показало в рандомизированном контрольном исследовании, что этот метод является более эффективным, чем искусственные слезы.

Дополнительные возможности

[править | править код]

Смазочные слёзные мази могут быть использованы в течение дня, но они, как правило, используются во время сна из-за ухудшения зрения после применения.[1] Они содержат белый вазелин, минеральное масло и подобные мази.[1] Они служат в качестве смазки и смягчающего средства.[1] Применение требует опускания века вниз и нанесения небольшое количества (0,25 дюйма) внутрь.[1] В зависимости от тяжести состояния оно может быть применено каждый час или только перед сном.[1] Они никогда не должны использоваться с контактными линзами.[1] Специально разработанные стёкла, которые образуют камеру влаги вокруг глаз, могут быть использованы для создания дополнительного влажности.[7]

Медикаментозное лечение

[править | править код]

Регенерацию роговицы можно стимулировать применением капель Визомитин с митохондриальным антиоксидантом SkQ1, обладающим также и противовоспалительным действием, что может снизить выраженность симптомов заболевания [25]. Воспаление, происходящее в ответ на гипертонию слёзной плёнки, может быть снижено с помощью мягких актуальных стероидов или актуальных иммунодепрессантов, таких как Restasis (циклоспорин).[26][27] Повышенные уровни на разрыв NGF могут быть уменьшены с помощью преднизолона 0,1 %.[1]

Другие препараты: Xiidra (лифитеграст), Визомитин (SkQ1, он же ПДТФ), перфторгексилоктан[англ.].

Употребление рыбы и ω−3 жирных кислот

[править | править код]

Потребление темнотелой рыбы, содержащей диетические Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты, ассоциировано со снижением частоты синдрома сухих глаз у женщин.[28] Этот результат согласуется с постулируемыми биологическими механизмами.[28] Начальные экспериментальные работы по Омега-3 показали перспективные результаты при использовании при местном применении[29] или в оральной форме.[30] Рандомизированное, двойное слепое исследование (то есть когда ни пациенты, ни исследователи не знают, что именно в данный момент испытывается англ. double-masked), опубликованное в 2013 году для оценки последствий триглицерида DHA (омега-3; Brudy Sec 1,5), показало значительные результаты по сравнению с другими методами, которые используются.[31]

Циклоспорин, «Рестасис» (Restasis)

[править | править код]

Актуальный циклоспорин (циклоспорин местного применения, TCSA) 0,05 % глазная эмульсия — иммунодепрессант, который продаётся в Соединённых Штатах фирмой Allergan под торговой маркой Restasis.[1] Утверждённый в качестве рецептурного продукта управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов[6] в 2002 году, препарат уменьшает поверхностное воспаление.[7] Считается, что действует через ингибирование созревания[32] транскрипционных факторов, необходимых для производства цитокинов и Т-лимфоцитов.[33] В исследовании, включавшем 1200 человек, Restasis увеличивал производство слёз у 15 % людей, по сравнению с 5 % в группе плацебо.[6]

Как правило, 1 капля Restasis закапывают в каждый глаз два раза в день, с 12-часовым промежутком.[1] Он не должен использоваться при ношении контактных линз,[1] во время глазных инфекций[6] или у людей с историей вирусной инфекции герпеса.[7] Побочные эффекты включают ощущение жжения (общее),[6] покраснение, выделения, слезотечение, боль в глазах, ощущение инородного тела, зуд, жжение, и затуманивание зрения.[1][6] Длительное использование циклоспорина в высоких дозах связано с повышенным риском развития рака[34][35]

«Визомитин» (Visomitin)

[править | править код]
Основная статья: Визомитин

Действующее вещество — митохондриальный антиоксидант SkQ1, химическое название пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромид (ПДТФ).

Глазные капли Визомитин

При применении в низких (наномолярных) концентрациях ПДТФ проявляет высокую антиоксидантную активность[36] . Оказывает стимулирующее действие на процесс эпителизации роговицы [25], способствует повышению стабильности слезной пленки. Визомитин прошел цикл клинических исследований и был зарегистрирован в России в 2012 году. Продается головной компанией проекта SKQ.ONE — компанией «Митотех». В двух проведенных в США рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях VISTA-1 (Номер КИ: NCT03764735) и VISTA-2 (Номер КИ: NCT04206020) показаны безопасность Визомитина и снижение ощущения дискомфорта в глазах, ускорение заживления повреждений роговицы при применении Визомитин [37].

Визомитин применяют по 1-2 капли препарата в конъюнктивальный мешок 3 раза в сутки. По данным клинических исследований, лечебный эффект достигается за первые две-четыре недели применения. Терапевтический эффект оказывается стойким при применении в течение 6 недель.[38]. Побочные эффекты включают кратковременные резь и жжение после закапывания (часто), временное возникновение пелены перед глазами (нечасто), аллергические реакции (зуд, покраснение и отек век и конъюнктивы)[38].

Глазные капли Визомитин (ПДТФ 0,155 мкг/мл) содержат в качестве консерванта бензалкония хлорид, и перед закапыванием препарата контактные линзы следует снять и снова надеть их не ранее, чем через 15 минут после применения препарата [39]. Применение препарата интенсивными курсами после снятия контактных линз оказывает лечебный эффект: пациенты практически перестают жаловаться на неприятные ощущения в глазу, снижается выраженность симптомов раздражения век и конъюнктивы, заметно снижается уровень повреждения роговицы[40].

Альтернативные препараты-дженерики

[править | править код]

Более дешёвые дженерик-альтернативы Restasis доступны в некоторых странах. В Индии это продаётся под названием Cyclomune п.о. Sun Pharma.[41] Визомитин находится под патентной защитой компании Митотех, и дженерики этого препарата не продаются.

Защита глаза

[править | править код]

Склеральные линзы

[править | править код]

Склеральная линза является большой контактной линзой, которая лежит на склере и создаёт хранилище слёз на роговице. В сухих глазах эта линза увлажняет роговицу, снижая затуманенность зрения из-за сухого глаза и облегчая связанную с сухостью боль в глазах, вызванную чувствительными нервами в этой области. Линза также защищает поверхность глаза от дальнейшего повреждения из-за отсутствия слёз и способствует заживлению глазной поверхности. Склеральные линзы, используемые для сухого глаза, являются проницаемыми для кислорода, но их нельзя носить в течение ночи и должны быть продезинфицированы между использованиями. Полуфабрикаты склеральных линз для сухих больных глаз могут быть подогнаны из набора доступных линз опытным путём, который длится в течение нескольких дней, недель или месяцев. Новые технологии в настоящее время позволяет с высокой точностью подгонять склеральные линзы после получения неинвазивного 3D цифрового изображения глаза пациента с помощью таких устройств, как сканер оптической когерентной томографии (ОКТ). Цифровыми изображениями также можно манипулировать, чтобы включить коррекцию зрения и направлять оптику волнового фронта,[42] что позволяет большинству больных сухим глазом достичь определённого уровня улучшения зрения, при этом некоторые пользователи достигали уровня зрения 20/15 или даже лучше.[43] Прежде были периодические жалобы пользователей контактных линз на помутнение склеральных линз, однако эта проблема была снижена за счёт более удобных методов и усовершенствованных вариантов дополнительных глазных капель.

Протезы

[править | править код]

PROSE (протезирование экосистемы глазной поверхности) — итеративный лечебный процесс, который использует специально разработанные протезы, чтобы облегчить симптомы сухого глаза для людей, страдающих различными тяжёлыми заболеваниями роговицы.[44][45][46][47] PROSE протезы огибают сухую, повреждённую роговицу, опираясь на нечувствительную склеру.

Увлажняющие камеры

[править | править код]

Увлажнительной камерой являются защитные очки, которые частично закрывают область вокруг глаз, чтобы сохранить влагу. Увлажнительные камеры бывают в виде одиночной повязки, защитных очков, стёкол или ночных колпаков. Часто они являются поролоном с подкладкой. Некоторые непрозрачные версии имеют вставку, которая может быть увлажнена или нагреваться и оставаться тёплой в течение ночи. В прозрачных увлажнительных камерах с хорошими уплотнениями часто появляется туман из-за влаги в ловушке внутри, поэтому они не должны использоваться, когда требуется острота зрения, при вождении, например.

Сохранение слёз

[править | править код]

Есть методы, которые позволяют замедлить испарение как природных, так и искусственных слёз.[7]

Блокировка оттока слёз

[править | править код]

В каждом глазу существуют две слёзные точки[48] — маленькие отверстия, которые источают слёзы в слёзные протоки[6]. Существуют методы, позволяющие частично или полностью закрыть слёзные протоки.[7] Это блокирует поток слёз в нос, и, таким образом, увеличивает доступность слёз для глаз.[4] Дренаж в одной или обеих слёзных точках в каждом глазе может быть заблокирован.


Окклюзия слёзных точек
[править | править код]

Пунктальные штекеры вставляются в слёзные точки для блокировки слезоточивого дренажа.[6] Для тех, кому не приносят облегчение страданий от сухого глаза лекарства, пунктальные пробки могут помочь.[6] Они зарезервированы для людей с умеренной или тяжёлой формой сухого глаза, когда другое лечение не было адекватным.[6]

Прижигание
[править | править код]

Если пунктальные пробки являются эффективными, может быть выполнено тепловое[7] или электрическое[1] прижигание слёзных точек. При тепловом прижигании используется местный анестетик, а затем прикладывается горячая проволока.[7] Это сжимает ткани слёзной точки и вызывает рубцевание, которое закрывает слёзный проток.[7]

Хирургическое вмешательство

[править | править код]

В тяжёлых случаях кератоконъюнктивита может быть выполнена тарзорафия, когда веки частично сшиваются вместе. Это уменьшает глазную щель (разделение века), что в идеале приводит к снижению испарения.[4]

Прогнозирование

[править | править код]

Сухой кератоконъюнктивит — обычно хроническая проблема.[7] Его прогноз показывает значительные колебания в зависимости от тяжести состояния.[1] Большинство пациентов имеет случаи от слабых до умеренных, которые могут лечиться симптоматически смазочными веществами.[1] Это обеспечивает адекватное облегчение симптомов.[1]

Когда симптомы сухих глаз являются серьёзными, они могут мешать качеству жизни.[6] Люди иногда чувствуют, что их зрение расплывается[4] или сильное раздражение[4] до такой степени, что они имеют проблемы с удержание глаз открытыми[6] или они не в состоянии работать или водить машину.[6]

Профилактика

[править | править код]

Не существует способа предотвращения сухого кератоконъюнктивита.[49] Осложнения могут быть предотвращены путём смачивания и использования смазочных капель и мазей.[49]

Эпидемиология

[править | править код]

Сухой кератоконъюнктивит является относительно распространённым в Соединённых Штатах, и особенно у пожилых пациентов.[1] В частности, лица, которые вероятнее всего подвергнутся этому синдрому, будут лица в возрасте 40 лет и старше.[7] Сухой кератоконъюнктивит, по оценкам, затрагивает от 10 % до 20 % взрослых, от 1 до 4 000 000 в возрасте от 65 до 84 лет в Соединённых Штатах.[50]

В то время как люди с аутоиммунными заболеваниями имеют высокую вероятность наличия синдрома сухого глаза, большинство людей с синдромом сухого глаза не имеет аутоиммунных заболеваний.[7] Случаи синдрома Шегрена и связанного с ним сухого кератоконъюнктивита сейчас гораздо чаще у женщин, с соотношением 9: 1.[1] Кроме того, более мягкие формы сухого кератоконъюнктивита также более часто встречается у женщин.[1] Это отчасти потому, что гормональные изменения[7], такие как те, которые происходят во время беременности, менструаций, в менопаузе[7], могут уменьшить производство слезы.[6]

В районах мира, где недоедание является всеобщим, дефицит витамина А — общая причина.[49] Это редко встречается в Соединённых Штатах.[49]

Расовых предпочтений для этого заболевания не существует.[1]

Встречаемость у животных

[править | править код]

Среди животных сухой кератоконъюнктивит встречается у собак, кошек и лошадей.[51]

Встречаемость у собак

[править | править код]

Сухой кератоконъюнктивит часто встречается у собак. В большинстве случаев бывает вызван генетической предрасположенностью, но хронический конъюнктивит, чумка собак и такие препараты, как сульфасалазин и ко-тримоксазол, также могут вызвать болезнь.[52] Симптомы включают покраснение глаз, жёлтые или зеленоватые выделения, язву роговицы, пигментацию роговицы и кровеносные сосуды в роговице. Диагноз ставится путём измерения продукции слезы тестом Ширмера. Менее 15 миллиметров слёз, произведённых в минуту — это ненормально.[52]

Заменители слёз являются основой лечения, предпочтительно содержащие метилцеллюлозу или карбоксиметилцеллюлозу.[52] Циклоспорин стимулирует производство слезы и действует в плане подавления процессов, опосредуемых иммунной системой, которые вызывают заболевание. Актуальные антибиотики и кортикостероиды иногда используются для лечения вторичных инфекций и воспаления. Хирургия, известная как транспозиция выводного протока околоушной слюнной железы, используется в некоторых крайних случаях, когда лечение не помогло. Эта операция перенаправляет путь от околоушной слюнной железы в глаза. Слюна заменяет слёзы. Собаки, страдающие от вишнёвого глаза, должны иметь скорректированное состояние, чтобы помочь предотвратить это заболевание.

Обычно пострадавшие породы включают[52]:

Встречаемость у кошек

[править | править код]

Сухой кератоконъюнктивит является редкостью у кошек. В большинстве случаев, как представляется, вызывается хроническим конъюнктивитом, особенно вторичным по отношению к ринотрахеиту.[52] Диагностика, симптомы и лечение аналогичны тем, которые используются для собак.

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 C Stephen Foster. Dry Eye Syndrome. WebMD LLC (20 февраля 2014). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года. (англ.)
  2. ↑ Tsubota К., Kawashima М., Inaba Т. et аl. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23038031/ The antiaging approach for the treatment of dry eye] (англ.) // Cornea. — 2012. — Vol. 31 (1). — P. 3-8. Архивировано 24 сентября 2021 года.
  3. ↑ Lin P.Y., Cheng C.Y., Hsu W.M., Tsai S.Y., Lin M.W., Liu J.H., Chou P. Association between symptoms and signs of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study (англ.) // Investigative Ophthalmology & Visual Science[англ.] : journal. — 2005. — May (vol. 46, no. 5). — P. 1593—. — doi:10.1167/iovs.04-0864. — PMID 15851556. (англ.)
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Keratoconjunctivitis Sicca. The Merck Manual, Home Edition. Merck & Co., Inc. (1 февраля 2003). Дата обращения: 12 ноября 2006. Архивировано 12 ноября 2006 года.  (англ.)
  5. ↑ 1 2 3 4 Dry eyes. MedlinePlus Medical Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine (4 октября 2006). Дата обращения: 16 ноября 2006. Архивировано 6 декабря 2006 года.  (англ.)
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Michelle Meadows. Dealing with Dry Eye. FDA Consumer Magazine. U.S. Food and Drug Administration (июнь 2005). Архивировано 23 февраля 2008 года. (англ.)
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Dry eyes. Mayo Clinic. Mayo Foundation for Medical Education and Research (14 июня 2006). Дата обращения: 21 сентября 2014. Архивировано 24 марта 2007 года.  (англ.)
  8. ↑ Sendecka M., Baryluk A., Polz-Dacewicz M. Prevalence and risk factors of dry eye syndrome // Przegl Epidemiol. — 2004. — Т. 58, № 1. — С. 227—233. — PMID 15218664.
  9. ↑ Zhou L., Zhao S.Z., Koh S.K., Chen L., Vaz C., Tanavde V., Li X.R., Beuerman R.W. In-depth analysis of the human tear proteome // J Proteomics. — 2012. — Июль (т. 75, № 13). — С. 3877—3885. — doi:10.1016/j.jprot.2012.04.053. — PMID 22634083.
  10. ↑ Karnati R., Laurie D.E., Laurie G.W. Lacritin and the tear proteome as natural replacement therapy for dry eye (англ.) // Exp. Eye Res. : journal. — 2013. — June (vol. 117). — P. 39—52. — doi:10.1016/j.exer.2013.05.020. — PMID 23769845.
  11. ↑ Samudre S.S., Lattanzio F.A., Lossen V., Hosseini A., Sheppard J.D., McKown R.L., Laurie G.W., Williams P.B. Lacritin, a Novel Human Tear Glycoprotein, Promotes Sustained Basal Tearing and is Well Tolerated (англ.) // Investigative Ophthalmology & Visual Science[англ.] : journal. — 2010. — November (vol. 52, no. 9). — P. 6265—6270. — doi:10.1167/iovs.10-6220. — PMID 21087963. — PMC 3176019.
  12. ↑ Kaiserman I., Kaiserman N., Nakar S., Vinker S. Dry eye in diabetic patients (англ.) // American Journal of Ophthalmology[англ.]. — 2005. — Vol. 139, no. 3. — P. 498—503. — doi:10.1016/j.ajo.2004.10.022. — PMID 15767060.
  13. ↑ Li H., Pang G., Xu Z. Tear film function of patients with type 2 diabetes (англ.) // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao : journal. — 2004. — Vol. 26, no. 6. — P. 682—686. — PMID 15663232.
  14. ↑ Millodot M. Effect of long term wear of hard contact lenses on corneal sensitivity (англ.) // JAMA : journal. — 1978. — Vol. 96, no. 7. — P. 1225—1227. — doi:10.1001/archopht.1978.03910060059011. — PMID 666631.
  15. ↑ Macsai M.S., Varley G.A., Krachmer J.H. Development of keratoconus after contact lens wear. Patient characteristics (англ.) // JAMA : journal. — 1990. — Vol. 108, no. 4. — P. 534—538. — doi:10.1001/archopht.1990.01070060082054. — PMID 2322155.
  16. ↑ Murphy P.J., Patel S., Marshall J. The effect of long term daily contact lens wear on corneal sensitivity (англ.) // Cornea : journal. — 2001. — Vol. 20, no. 3. — P. 264—269. — doi:10.1097/00003226-200104000-00006. — PMID 11322414.
  17. ↑ Mathers W.D., Scerra C. Dry eye; investigators look at syndrome with new model (англ.) // Ophthalmol Times : journal. — 2000. — Vol. 25, no. 7. — P. 1—3.
  18. ↑ [https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-suhogo-glaza-u-detey-sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki-i-lecheniya-v-pomosch-prakticheskomu-vrachu/viewer СИНДРОМ «СУХОГО ГЛАЗА» У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (В помощь практическому врачу)] // Russian Pediatric Ophthalmology. — 2017. — Т. 12(2). — С. 73-81. — doi:10.18821/1993-1859-2017-12-2-73-81. Архивировано 24 сентября 2021 года.
  19. ↑ A. Peral, G. Carracedo, M.C. Acosta, J. Gallar, J. Pintor."Increasing Levels of Diadenosine Polyphosphates in Dry Eye" (2006) Invest. Ophthalmol Vis Sci.47 (9):4053-4058 [1] Архивная копия от 15 октября 2001 на Wayback Machine
  20. ↑ Tomlinson, A. DEWS Report, Ocular Surface April 2007 Vol 5 No 2. — 2007. — Апрель. Архивировано 27 февраля 2012 года.
  21. ↑ American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. 2011 Preferred Practice Pattern® (PPP) guidelines (англ.) : journal. — 2011. — October. Архивировано 9 марта 2012 года.
  22. ↑ Amparo F., Jin Y., Hamrah P., Schaumberg D.A., Dana R. What is the Value of Incorporating Tear Osmolarity Measurement in Assessing Patient Response to Therapy in Dry Eye Disease? (англ.) // American Journal of Ophthalmology[англ.] : journal. — 2013. — September (vol. 157, no. 1). — P. 69—77.e2. — doi:10.1016/j.ajo.2013.07.019. — PMID 24060433.
  23. ↑ 1 2 3 4 Lemp MA. Management of Dry Eye // American Journal of Managed Care. — 2008. — Т. 14, № 4. — С. S88—S101. — PMID 18452372. Архивировано 5 июня 2012 года. (англ.)
  24. ↑ Kojima T., Higuchi A., Goto E., Matsumoto Y., Dogru M., Tsubota K. Autologous serum eye drops for the treatment of dry eye diseases. (англ.) // Cornea. — 2008. — Vol. 27 Suppl 1. — P. 25—30. — doi:10.1097/ICO.0b013e31817f3a0e. — PMID 18813071. [исправить]
  25. ↑ 1 2 Vladimir V Brzheskiy, E. L. (2015 Dec;32(12)). Results of a Multicenter, Randomized, Double-Masked, Placebo-Controlled Clinical Study of the Efficacy and Safety of Visomitin Eye Drops in Patients with Dry Eye Syndrome. Advances in therapy, 1263-79 Архивная копия от 20 июля 2022 на Wayback Machine.
  26. ↑ Tatlipinar S., Akpek E. Topical cyclosporine in the treatment of ocular surface disorders (англ.) // British Journal of Ophthalmology[англ.] : journal. — 2005. — Vol. 89, no. 10. — P. 1363—1367. — doi:10.1136/bjo.2005.070888. — PMID 16170133. — PMC 1772855.
  27. ↑ Barber L., Pflugfelder S., Tauber J., Foulks G. Phase III safety evaluation of cyclosporine 0.1% ophthalmic emulsion administered twice daily to dry eye disease patients for up to 3 years (англ.) // Ophthalmology[англ.] : journal. — 2005. — Vol. 112, no. 10. — P. 1790—1794. — doi:10.1016/j.ophtha.2005.05.013. — PMID 16102833.
  28. ↑ 1 2 Miljanović B., Trivedi K., Dana M., Gilbard J., Buring J., Schaumberg D. Relation between dietary n-3 and n-6 fatty acids and clinically diagnosed dry eye syndrome in women (англ.) // The American Journal of Clinical Nutrition[англ.] : journal. — 2005. — Vol. 82, no. 4. — P. 887—893. — PMID 16210721. — PMC 1360504.
  29. ↑ Rashid S., Jin Y., Ecoiffier T., Barabino S., Schaumberg M., Dana R D. Topical Omega-3 and Omega-6 Fatty Acids for Treatment of Dry Eye (англ.) // JAMA : journal. — 2008. — Vol. 126, no. 2. — P. 219—225. — doi:10.1001/archophthalmol.2007.61. — PMID 18268213.
  30. ↑ Creuzot C., Passemard M., Viau S., Joffre C., Pouliquen P., Elena P.P., Bron A., Brignole F. Improvement of dry eye symptoms with polyunsaturated fatty acids (англ.) // J Fr Ophthalmol : journal. — 2008. — Vol. 29, no. 8. — P. 868—873. — PMID 17075501.
  31. ↑ Oleñik A., Jiménez-Alfaro I., Alejandre-Alba N., Mahillo-Fernández I. A randomized, double-masked study to evaluate the effect of omega-3 fatty acids supplementation in meibomian gland dysfunction (англ.) // Clinical Interventions in Aging[англ.] : journal. — 2013. — Vol. 8. — P. 1133—1138. — doi:10.2147/CIA.S48955. — PMID 24039409. — PMC 3770496.
  32. ↑ Micromedex Healthcare Series, (electronic version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://0-www.thomsonhc.com.library.uchsc.edu:80 Архивная копия от 19 ноября 2008 на Wayback Machine (cited: 09/05/06).
  33. ↑ Barber L.D., Pflugfelder S.C., Tauber J., Foulks G.N. Phase III safety evaluation of cyclosporine 0.1% ophthalmic emulsion administered twice daily to dry eye disease patients for up to 3 years (англ.) // Ophthalmology[англ.] : journal. — 2005. — October (vol. 112, no. 10). — P. 1790—1794. — doi:10.1016/j.ophtha.2005.05.013. — PMID 16102833.
  34. ↑ Restasis (PDF). Allergan (январь 2008). Дата обращения: 23 июля 2008. Архивировано 5 февраля 2009 года.
  35. ↑ Dantal J., Hourmant M., Cantarovich D., Giral M., Blancho G., Dreno B., Soulillou JP. Effect of long-term immunosuppression in kidney-graft recipients on cancer incidence: randomised comparison of two cyclosporin regimens (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 1998. — Vol. 351, no. 9103. — P. 623—628. — doi:10.1016/S0140-6736(97)08496-1. — PMID 9500317.. — «60 patients developed cancers, 37 in the normal-dose group and 23 in the low-dose group (p<0.034); 66% were skin cancers (26 vs 17; p<0.05). The low-dose regimen was associated with fewer malignant disorders but more frequent rejection.».
  36. ↑ Vladimir P Skulachev, V. N. (2009 May). Biochimica et Biophysica Acta, 1787(5):437-61. Дата обращения: 24 июля 2022. Архивировано 20 июля 2022 года.
  37. ↑ George W Ousler; Michael Watson; et al. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.. 2022; 63(7):1555 — A0280. Safety and efficacy of ophthalmic mitochondrial reactive oxygen species scavenger Visomitin for the treatment of dry eye disease: findings of VISTA-1 and VISTA-2 studies. Дата обращения: 24 июля 2022. Архивировано 20 июля 2022 года.
  38. ↑ 1 2 Инструкция по применению Визомитин. Дата обращения: 24 июля 2022. Архивировано 20 июля 2022 года.
  39. ↑ Применение Визомитин после снятия линз. Дата обращения: 24 июля 2022. Архивировано 5 августа 2021 года.
  40. ↑ О. И. Максимова, Е. М. Каргер и соавт. Профилактика и лечение повреждений роговицы у лиц, применяющих мягкие контактные линзы. Медицинский Совет. 2014;(17): 134—137 Архивная копия от 15 июня 2021 на Wayback Machine.
  41. ↑ Sun Pharma Product List. Sun Pharma. Дата обращения: 27 ноября 2006. Архивировано 13 февраля 2007 года.
  42. ↑ Gemoules, Gregory Wavefront Lens Process – Simplified. LaserFit. Дата обращения: 13 мая 2014. Архивировано 6 июня 2014 года.
  43. ↑ Fassbender, Melissa Restoring sight with laser fit lenses. Medical Design Technology. Дата обращения: 1 января 2014. Архивировано из оригинала 3 февраля 2015 года.
  44. ↑ Stason W.B., Razavi M., Jacobs D.S., et al. Clinical benefits of the Boston Ocular Surface Prosthesis (англ.) // American Journal of Ophthalmology[англ.] : journal. — 2010. — January (vol. 149, no. 1). — P. 54—61. — doi:10.1016/j.ajo.2009.07.037. — PMID 19878920.
  45. ↑ Papakostas T.D., Le H.G., Chodosh J., Jacobs D.S. Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem as Treatment for Ocular Surface Disease in Patients with a History of Stevens-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis (англ.) // Ophthalmology[англ.] : journal. — 2014. — October. — doi:10.1016/j.ophtha.2014.08.015. — PMID 25282251.
  46. ↑ Jacobs D.S., Rosenthal P. Boston scleral lens prosthetic device for treatment of severe dry eye in chronic graft-versus-host disease (англ.) // Cornea : journal. — 2007. — December (vol. 26, no. 10). — P. 1195—1199. — doi:10.1097/ICO.0b013e318155743d. — PMID 18043175.
  47. ↑ Rathi V.M., Mandathara P.S., Vaddavalli P.K., Srikanth D., Sangwan V.S. Fluid filled scleral contact lens in pediatric patients: challenges and outcome (англ.) // Contact Lens & Anterior Eye : journal. — 2012. — August (vol. 35, no. 4). — P. 189—192. — doi:10.1016/j.clae.2012.03.001. — PMID 22459875.
  48. ↑ Carter S.R. Eyelid disorders: diagnosis and management (англ.) // American Family Physician[англ.]. — 1998. — June (vol. 57, no. 11). — P. 2695—2702. — PMID 9636333. Архивировано 29 августа 2021 года.
  49. ↑ 1 2 3 4 Dry eyes syndrome. MedlinePlus Medical Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine (4 октября 2006). Дата обращения: 16 ноября 2006. Архивировано 19 ноября 2006 года.
  50. ↑ Ervin A.M., Wojciechowski R., Schein O. Punctal occlusion for dry eye syndrome (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — Vol. 9. — P. CD006775. — doi:10.1002/14651858.CD006775.pub2. — PMID 20824852. — PMC 3729223.
  51. ↑ Keratoconjunctivitis, Sicca. The Merck Veterinary Manual. Merck & Co., Inc.. Дата обращения: 18 ноября 2006. Архивировано из оригинала 16 марта 2007 года.
  52. ↑ 1 2 3 4 5 Gelatt, Kirk N. (ed.). Veterinary Ophthalmology. — 3rd. — Lippincott, Williams & Wilkins[англ.], 1999. — ISBN 0-683-30076-8.

Литература

[править | править код]
На русском языке
На прочих языках

Ссылки

[править | править код]
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Сухой_кератоконъюнктивит&oldid=136946378