Schockraum

Ein Schockraum, auch Reanimationsraum,^[1] ist in Europa^[2] oft Bestandteil der Notaufnahme eines Krankenhauses. Er dient der Erstversorgung schwerstkranker, beziehungsweise schwerverletzter bzw. polytraumatisierter Patienten. Das Ziel ist die schnellstmögliche Diagnostik und Therapie der lebensbedrohlichsten Erkrankungen oder Verletzungen. Daher wartet das medizinische Fachpersonal zur unverzüglichen Übernahme bereits im Schockraum auf den Patienten, wenn dieser durch den Rettungsdienst vorangemeldet ist.

Für kritisch kranke Patienten aus den nicht unfallchiurgischen Bereichen wie der Inneren Medizin oder der Neurologie, aber auch bei nicht-traumatologischer Ursache bei Erkrankungen beispielsweise des Bereichs der Neurochirurgie, Viszeralchirurgie oder Gefäßchirurgie gab es lange Zeit kein etabliertes Schockraumkonzept, im Gegensatz zum amerikanischen Emergency Room.^[2] Und das, obwohl nicht-traumatologisch kritisch kranke Patienten mit einem Verhältnis von 4:1 nicht nur deutlich häufiger sind,^[3] sondern auch noch deutlich kränker – wie die Mortalitätsraten im Vergleich zeigen: Im nicht-traumatologischen Schockraum liegt die 30-Tage Mortalität bei 34 %^[4] während sie im traumatologischen Schockraum bei 10–19 %^[5] liegt.

Die im traumatologischen Schockraum zu bewältigenden Aufgaben lassen sich in drei Aspekte gliedern:^[1]

• Unter Beteiligung von Ärzten und Pflegekräften verschiedener Fachrichtungen werden zum einen die Vitalfunktionen des Patienten aufrechterhalten bzw. wiederhergestellt.
• Er wird apparativ überwacht, wenn nötig beatmet und der Kreislauf wird im Rahmen der Schockbekämpfung (daher der Name des Raumes) mit Infusionen und Transfusionen stabilisiert. Der Patient kann radiologisch erstuntersucht werden (Ultraschall, Röntgen) und im benachbarten oder auch integrierten^[6] CT einer sogenannten Traumaspirale zugeführt werden.
• Außerdem können lebensrettende Soforteingriffe wie etwa die Entlastung eines Spannungspneumothorax durch eine Thoraxdrainage durchgeführt werden.

Diese Maßnahmen müssen in enger zeitlicher Abstimmung erfolgen, was hohe Anforderungen an die Einrichtung^[1] und das interdisziplinäre Team stellt. Daher sollten regelmäßige Weiterbildungen und Simulationsübungen stattfinden. Nach der Erstversorgung wird der Patient in der Regel auf eine Intensivstation oder direkt in den Operationssaal verlegt.

Im zertifizierten traumatologischen Schockraum wird nach einem bestimmten Algorithmus behandelt. Dieser orientiert sich am ATLS-Konzept oder am ETC-Konzept, basierend auf der Trauma-Leitlinie, die von der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie federführend herausgegeben wird. Ein überregionales Traumazentrum muss mindestens zwei Schockraumpatienten gleichzeitig versorgen können.

Im nicht-traumatologischen Schockraum sind die Notfallmediziner und Notfallpflegekräfte mit einer deutlich breiteren Variation an Ursachen für die kritisch kranken Patienten konfrontiert.^[4] Der nicht-traumatologische Schockraum gliedert sich grundsätzlich in vier Phasen^[7]:

• Vorbereitungsphase in der der das Team zusammengestellt, Material hergerichtet und Transferstellenpartner informiert werden
• Erstversorgung in der der Patient stabilisiert, der Problemfokus und das Leitsymptom eruiert werden
• Weitere Versorgung in der verschiedene Differentialdiagnosen durch Anamnese, Untersuchung und Diagnostik ausgeschlossen werden, um zu einer Arbeitsdiagnose zu gelangen
• Disposition & Debriefing in der die grundlegende Behandlung durchgeführt und der Patient anschließend verlegt wird. Durch ein Debriefing lernt das Team nach jedem Schockraum und verbessert sich stetig.

Im Weißbuch zur Versorgung kritisch kranker, nicht-traumatologischer Patienten im Schockraum^[8] der Deutschen Gesellschaft interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin finden sich Empfehlungen zur Behandlung dieses speziellen Patientenklientels. Für den nicht-traumatologischen Schockraum wurde das (PR_E-)AUD²IT Schema^[7] als Behandlungsalgorithmus entwickelt. Zumindest Teile des Teams im Schockraum müssen nach Advanced Critical illness Life Support (ACiLS) oder vergleichbarem Konzept geschult sein.

Beteiligte Fachrichtungen im nicht-traumatologischen Schockraum[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

Beim Schockraummanagement von kritisch kranken, nicht-traumatologischen Patienten bedarf es – gerade vor dem Hintergrund, dass nach bzw. während der Stabilisierung der Vitalfunktionen eine weiterführende Diagnostik (z. B. Sonographie, Echokardiographie, kraniale Computertomographie (CCT), Thorax- oder Abdomen-CT) bei einer Vielzahl der kritisch kranken Patienten stattfindet – weitreichender Kompetenzen und Kenntnisse der beteiligten Personen.^[8]

Basisteam des nicht-traumatologischen Schockraums[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

• ein Fach‑/Oberarzt der Zentralen Notaufnahme bzw. Klinik/Zentrum für Akut- und Notfallmedizin mit der Zusatzbezeichnung „Klinische Akut- und Notfallmedizin“ und mit gültigem Zertifikat
• ein Assistenzarzt (bis 2025 noch ohne gültiges Zertifikat, ab 2025 mit gültigem Zertifikat)
• zwei Fachpflegekräfte der Zentralen Notaufnahme bzw. Klinik/Zentrum für Akut- und Notfallmedizin (eine Pflegekraft mit gültigem Zertifikat)

Erweitertes Team des nicht-traumatologischen Schockraums[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

Je nach Struktur und vermutetem Krankheitsbild:^[8]

• zusätzliches pflegerisches Personal
• Facharztstandard Kardiologie
• Facharztstandard Gastroenterologie
• Facharztstandard Neurologie
• Facharztstandard Neurochirurgie
• Facharztstandard Chirurgie
• Facharztstandard Gefäßchirurgie
• Facharztstandard Gynäkologie
• Facharztstandard Anästhesie

Beteiligte Fachrichtungen im traumatologischen Schockraum[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

Um ein bestmögliches Behandlungsergebnis zu erzielen, sind viele Fachspezialisten an einer Schockraumversorgung beteiligt. Je nach Krankenhaus und Meldebild variieren diese.^[9][10]

Basisteam des traumatologischen Schockraums[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

• Unfallchirurg
• Allgemeinchirurg
• zwei Schockraumpflegekräfte
• Anästhesist
• Anästhesiepflegekraft
• Radiologe
• Medizinisch-technischer Radiologie Assistent
• Transportpersonal (zum Beispiel Transport von Blutkonserven)

Erweitertes Team des traumatologischen Schockraums[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

• Oberarzt Unfallchirurgie
• Oberarzt Allgemeinchirurgie
• Oberarzt Anästhesiologie
• Oberarzt Radiologie
• Oberarzt Intensivmedizin
• Gefäßchirurg
• Herzchirurg
• Handchirurg
• Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurg
• Kinderchirurg oder Pädiater
• Neurochirurg
• Neuroradiologe
• Neurologe
• Kardiologe / CPU-Arzt
• Internist
• HNO-Arzt
• Augenarzt
• Urologe
• Gynäkologe
• zwei OP-Pflegekräfte

Literatur[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

• Michael Gerstorfer, Ludwig Gutermuth (Hrsg.): Schockraum-Management: Organisation und Patientenversorgung. 1. Auflage. Elsevier, Urban & Fischer, München 2009, ISBN 978-3-437-24800-9. 

Weblinks[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

• Leitlinie Polytrauma der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
• Schockraummanagement der Universitätsklinikum Heidelberg

Einzelnachweise[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]

1. ↑ ^{a b c} Harald Tscherne, Gerd Regel (Hrsg.): Tscherne Unfallchirurgie: Trauma-Management, Band 1. Springer, Heidelberg, Berlin 1997, ISBN 3-642-59215-5, S. 68 ff. (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche). 
2. ↑ ^{a b} Rolf Rossaint, Christian Werner, Bernhard Zwißler (Hrsg.): Die Anästhesiologie: allgemeine und spezielle Anästhesiologie, Schmerztherapie und Intensivmedizin. Springer, Berlin/ Heidelberg 2004, ISBN 3-540-00077-1, S. 1142 (eingeschränkte Vorschau in der Google-Buchsuche). 
3. ↑ M. Miagnerelli: A ’shock room‘ for early management of the acutely ill. In: Anaesthesia and Intensive Care. Band 37, S. 426–431.
4. ↑ ^{a b} M. Bernhard: Resuscitation room management of critically ill nontraumatic patients in a German emergency department (OBSERvE-study). In: European Journal of Emergency Medicine. Band 25, Nr. 4, 2018, S. e9–e17.
5. ↑ TraumaRegistry DGU® Committee on Emergency Medicine: Intensive Care and Trauma Management of the German Trauma Society (NIS). 20 years of trauma documentation in Germany – actual trends and developments. In: Injury. Band 45, Supplement 3, 2014, S. S14–S19
6. ↑ Arnulf Thiede, Norbert Roewer, Olaf Elert, Hubertus Riedmiller (Hrsg.): Chronik und Vision. Zentrum Operative Medizin 2004. Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg 2004, ISBN 3-00-013537-5, S. 316. 
7. ↑ ^{a b} I. Gröning: Das (PR_E-)AUD2IT-Schema als Rückgrat für eine strukturierte Notfallversorgung und Dokumentation nichttraumatologischer kritisch kranker Schockraumpatienten. In: Notfall + Rettungsmedizin. doi:10.1007/s10049-021-00878-w
8. ↑ ^{a b c} M. Bernhard: Versorgung kritisch kranker, nicht-traumatologischer Patienten im Schockraum. In: Notfall + Rettungsmedizin. Band 25, 2022, S. 1–14. doi:10.1007/s10049-022-00997-y
9. ↑ Schockraumkonzept. (PDF) Abgerufen am 21. Oktober 2019. 
10. ↑ Weißbuch Schwerverletztenversorgung. 3., erweiterte Auflage. 2019 (traumaregister-dgu.de [PDF]).