Ataxia

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Ataxia
(nombre de signo clínico)
Especialidad neurología
Síntomas
  • Falta de coordinación
  • Habla arrastrada
  • Dificultad para comer y tragar
  • Deterioro de la motricidad fina
  • Dificultad para caminar
  • Anormalidades de la marcha
  • Anormalidades del movimiento ocular
  • Temblores
  • Problemas del corazón
Sinónimos
  • Asinergia
  • Ataxia muscular
  • Descoordinación muscular
  • Disinergia
  • Incoordinación muscular
    • [editar datos en Wikidata]

    La ataxia (del griego a- que significa ‘negativo’ o ‘sin’ y taxiā que significa ‘orden’) es un signo clínico que se caracteriza por provocar la descoordinación en el movimiento de las partes del cuerpo de cualquier animal, incluido el ser humano. Esta descoordinación puede afectar a los dedos y manos, a los brazos y piernas, al cuerpo, al habla, a los movimientos oculares, al mecanismo de deglución, etc.

    La OMS estableció el 25 de septiembre como el día internacional para concienciar sobre esta enfermedad.

    Definición

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    Según el glosario de términos del Laboratorio de Genética Gregorio Marañón, se define la palabra ataxia como: «Trastorno caracterizado por la disminución de la capacidad de coordinar los movimientos». Por tanto, ‘ataxia’ puede utilizarse indistintamente para referirse al signo clínico de una coordinación defectuosa del movimiento muscular, o para nombrar una enfermedad degenerativa concreta del sistema nervioso de cuantas cursan con tal signo; en este segundo caso, debiera usarse esa palabra seguida de un nombre o numeración que identifique el desorden.

    Clasificación

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    Hay dos tipos principales:

    Enfermedades

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    Una gran variedad de enfermedades incluyen este signo clínico, entre ellas la rabia o la encefalopatía espongiforme bovina (enfermedad de las vacas locas). También puede observarse esta manifestación ante la presencia de ciertos tumores intracraneales, o después de sufrir traumatismos de la cabeza. Puede ser una manifestación de la enfermedad de Wernicke.

    Ataxias hereditarias

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    Constituyen un grupo muy numeroso de enfermedades. Progresivamente se han identificado nuevas variantes.

    Dependiendo de la evolución pueden dividirse en dos grupos principales.[1]​

    Ataxias mediadas por inmunidad

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    Existen diferentes enfermedades que pueden provocar este tipo de ataxia. Entre ellas las siguiente:[2]​

    Ataxia por gluten

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    Paciente con ataxia por gluten: situación previa y evolución tras unos tres meses de dieta sin gluten.
    Cantidades microscópicas de gluten, como las contenidas en una mota de harina de trigo o en una sola miga de pan de este tamaño, son suficientes para que su ingestión provoque una reacción del sistema inmunitario y la aparición de síntomas (digestivos o de otro tipo) en las personas celíacas o con sensibilidad al gluten no celíaca, cuando están siguiendo una dieta sin gluten.[3]​[4]​[5]​

    La ataxia por gluten representa el 40% de las ataxias de origen desconocido y el 15% de todas las ataxias.[6]​ Puede aparecer en personas de todas las edades, incluyendo niños.[7]​

    Se trata de una enfermedad autoinmunitaria provocada por el consumo de gluten, clasificada en los denominados trastornos relacionados con el gluten.[8]​[9]​ Se caracteriza por la aparición de un daño en el cerebelo, que se manifiesta como un cuadro de ataxia cerebelosa progresiva (alteración del equilibrio, torpeza, pérdida de coordinación), o más raramente en combinación con mioclonias y temblor palatal,[10]​[11]​ todo ello independientemente de la presencia o ausencia de afectación intestinal.[6]​[8]​ Menos del 10% de los pacientes experimentan síntomas digestivos[11]​ y solo un 40% presenta lesión intestinal.[6]​ Los afectados suelen tener positivos los anticuerpos antigliadina del tipo IgA o IgG, aunque actualmente se han identificado otros anticuerpos cuya determinación estándar aún no está disponible.[6]​

    La recomendación actual es que los pacientes con ataxia cerebelar progresiva deben ser evaluados para enfermedad celíaca.[12]​

    El tratamiento consiste en la dieta sin gluten en todos los casos, aunque no haya afectación intestinal (tanto celíacos como no celíacos).[6]​ La respuesta al tratamiento depende de la duración de la ataxia antes del diagnóstico.[13]​ La muerte de las neuronas del cerebelo es el resultado de la exposición prolongada al gluten y es irreversible.[13]​ Un diagnóstico precoz y el tratamiento temprano con la dieta sin gluten permiten la estabilización e incluso la completa recuperación, que se produce aproximadamente tras un año desde el comienzo de la dieta sin gluten. La principal causa de falta de mejoría con la dieta sin gluten se debe a transgresiones, tanto voluntarias como inadvertidas (dieta no estricta).[11]​[14]​ Si el diagnóstico se realiza tarde, cuando ya se ha producido una destrucción considerable de neuronas, la efectividad de la dieta sin gluten es pobre.[12]​

    Ataxia locomotriz

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    Artículo principal: Ataxia locomotriz

    Es una infección sifílica de los nervios en la que existe una degeneración progresiva de las fibras nerviosas de la médula espinal. La ataxia locomotriz puede no manifestarse hasta diez o veinte años después de la infección original, y es más común en hombres que en mujeres.

    Véase también

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    Referencias

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    1. ↑ Palencia, R.; Galicia, G.; y Alonso Ballesteros, M. J. (2004): «Ataxias hereditarias. Revisión», artículo publicado en el Boletín de la Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León, 44: págs. 120-127; 2004. Consultado el 5 de enero de 2018.
    2. ↑ Abordaje diagnóstico de la ataxia cerebelosa aguda del adulto. Guía de Practica Clínica. Instituto Mexicano de Seguro Social.
    3. ↑ Academy of Nutrition and Dietetics (22 de abril de 2014). «Avoiding Gluten Cross-Contamination». Archivado desde el original el 17 de marzo de 2017. Consultado el 17 de marzo de 2017. «For people with celiac disease, even just a microscopic amount of gluten can cause a reaction and damage to the intestines, such as a single bread crumb on a plate or speck of wheat flour on manufacturing equipment.» 
    4. ↑ Volta U, Caio G, De Giorgio R, Henriksen C, Skodje G, Lundin KE (Jun 2015). «Non-celiac gluten sensitivity: a work-in-progress entity in the spectrum of wheat-related disorders». Best Pract Res Clin Gastroenterol (Revisión) 29 (3): 477-91. PMID 26060112. doi:10.1016/j.bpg.2015.04.006. 
    5. ↑ Bern EM, O'Brien RF (agosto de 2013). «Is it an eating disorder, gastrointestinal disorder, or both?». Curr Opin Pediatr (Revisión) 25 (4): 463-70. PMID 23838835. doi:10.1097/MOP.0b013e328362d1ad. 
    6. ↑ a b c d e Hadjivassiliou M, Sanders DD, Aeschlimann DP (2015). «Gluten-related disorders: gluten ataxia». Dig Dis (Revisión) 33 (2): 264-8. PMID 25925933. doi:10.1159/000369509. 
    7. ↑ Gordon, N (2000 Apr). «Cerebellar ataxia and gluten sensitivity: a rare but possible cause of ataxia, even in childhood». Dev Med Child Neurol (Revisión) 42 (4): 283-6. PMID 10795570. 
    8. ↑ a b Sapone, A; Bai, JC; Ciacci, C; Dolinsek, J; Verde, PH; Hadjivassiliou, M; et al. (2012). «Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification». BMC Med (Revisión) 10: 13. PMC 329244. PMID 22313950. 
    9. ↑ Ludvigsson, JF; Leffler, DA; Bai, JC; et al. (2013). «The Oslo definitions for coeliac disease and related terms». Gut (Conferencia de Consenso) 62 (1): 43-52. PMC 3440559. PMID 22345659. doi:10.1136/gutjnl-2011-301346. 
    10. ↑ Cooke, WT; Smith, WT (1966). «Neurological disorders associated with adult coeliac disease». Brain 89: 683-722. 
    11. ↑ a b c Hadjivassiliou, M; Maki, M; Sanders, DS; Williamson, CA; Grünewald, RA; Woodroofe, NM; et al. (2006). «Autoantibody targeting of brain and intestinal transglutaminase in gluten ataxia». Neurology 66: 373-7. 
    12. ↑ a b Montoro, M; Domínguez Cajal, M (2013). «Enfermedad celíaca en el adulto». Enfermedad celíaca y sensibilidad al gluten no celíaca: 233-284. doi:10.3926/oms.32. 
    13. ↑ a b Mitoma H, Adhikari K, Aeschlimann D, Chattopadhyay P, Hadjivassiliou M, Hampe CS, Honnorat J, Joubert B, Kakei S, Lee J11, Manto M, Matsunaga A, Mizusawa H, Nanri K, Shanmugarajah P, Yoneda M, Yuki N (abril de 2016). «Consensus Paper: Neuroimmune Mechanisms of Cerebellar Ataxias». Cerebellum (Revisión) 15 (2): 213-32. PMC 4591117. PMID 25823827. doi:10.1007/s12311-015-0664-x. 
    14. ↑ Hadjivassiliou M, Duker AP, Sanders DS (2014). «Gluten-related neurologic dysfunction». Handb Clin Neurol (Revisión) 120: 607-19. PMID 24365341. doi:10.1016/B978-0-7020-4087-0.00041-3. 

    Enlaces externos

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