Hemorragia gastrointestinal

Hemorragia gastrointestinal
Especialidad Gastroenterology
eMedicine radio/301 radio/302 emerg/381
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La hemorragia gastrointestinal o hemorragia digestiva es una forma de hemorragia en el tracto gastrointestinal que puede originarse en el esófago, estómago, duodeno, intestino delgado, colon y recto.[1]​ Se manifiesta por vómitos que contienen sangre de color rojo o negro (hematemesis), expulsión de sangre de color rojo a través de las heces (rectorragia), o heces negras (melenas).

Los síntomas son variables dependiendo del volumen de sangre perdido, las hemorragias graves causan palidez de piel, dificultad respiratoria y desmayos. Las pequeñas hemorragias continuadas pueden causar anemia ferropénica y cansancio. En ocasiones los síntomas son leves o pasan desapercibidos.[1]​[2]​

Epidemiología

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La hemorragia gastrointestinal superior es más frecuente que la inferior.[3]​ La incidencia de hemorragia gastrointestinal superior es entre 50 y 150 casos por cada 100 000 adultos y año.[4]​ La incidencia de hemorragia gastrointestinal inferior es entre 20 y 30 casos por cada 100 000 adultos y año.[3]​ En Estados Unidos alrededor de 300 000 personas ingresan en un hospital en el transcurso de un año por hemorragia gastrointestinal.[2]​ El riesgo de muerte oscila entre el 5 y el 30%.[5]​[2]​ El riesgo de presentar hemorragia gastrointestinal es mayor en varones y aumenta con la edad.[3]​

Clasificación

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Generalmente, los casos se dividen en dos tipos principales: hemorragia gastrointestinal superior y hemorragia gastrointestinal inferior.[3]​

Diagnóstico

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El diagnóstico se realiza con una historia clínica, exploración física, estudio de sangre oculta en heces y gastroscopia o colonoscopia para determinar la localización del punto sangrante.[2]​

Tratamiento

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El tratamiento inicial depende de la intensidad de la hemorragia y de la causa que la provoca. En hemorragias graves es necesaria la administración de fluidos intravenosos y transfusiones de sangre.[7]​ Normalmente, no se recomiendan las transfusiones de sangre si la concentración de hemoglobina es mayor de 70 u 80 g/L.[5]​[8]​ Se puede considerar el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, octreótido y antibióticos en ciertos casos.[9]​[10]​[11]​ Si otras medidas no son eficaces, se emplea un globo esofágico para cortar la hemorragia en pacientes afectos de varices de esófago.[3]​

Referencias

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  1. ↑ a b «Bleeding in the Digestive Tract». http://www.niddk.nih.gov. 17 de septiembre de 2014. Archivado desde el original el 21 de febrero de 2015. Consultado el 6 de marzo de 2015. 
  2. ↑ a b c d Kim, BS; Li, BT; Engel, A; Samra, JS; Clarke, S; Norton, ID; Li, AE (15 de noviembre de 2014). «Diagnosis of gastrointestinal bleeding: A practical guide for clinicians.». World journal of gastrointestinal pathophysiology 5 (4): 467-78. PMID 25400991. doi:10.4291/wjgp.v5.i4.467. 
  3. ↑ a b c d e f Westhoff, John (marzo de 2004). «Gastrointestinal Bleeding: An Evidence-Based ED Approach To Risk Stratification». Emergency Medicine Practice 6 (3). 
  4. ↑ Jairath, V; Hearnshaw, S; Brunskill, SJ; Doree, C; Hopewell, S; Hyde, C; Travis, S; Murphy, MF (8 de septiembre de 2010). «Red cell transfusion for the management of upper gastrointestinal haemorrhage». En Jairath, Vipul, ed. Cochrane database of systematic reviews (Online) (9): CD006613. PMID 20824851. doi:10.1002/14651858.CD006613.pub3. 
  5. ↑ a b Wang, J; Bao, YX; Bai, M; Zhang, YG; Xu, WD; Qi, XS (28 de octubre de 2013). «Restrictive vs liberal transfusion for upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis of randomized controlled trials.». World journal of gastroenterology : WJG 19 (40): 6919-27. PMID 24187470. doi:10.3748/wjg.v19.i40.6919. 
  6. ↑ van Leerdam, ME (2008). «Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding.». Best practice & research. Clinical gastroenterology 22 (2): 209-24. PMID 18346679. doi:10.1016/j.bpg.2007.10.011. 
  7. ↑ Jairath, V; Barkun, AN (octubre de 2011). «The overall approach to the management of upper gastrointestinal bleeding». Gastrointestinal endoscopy clinics of North America 21 (4): 657-70. PMID 21944416. doi:10.1016/j.giec.2011.07.001. 
  8. ↑ Salpeter, SR; Buckley, JS; Chatterjee, S (febrero de 2014). «Impact of more restrictive blood transfusion strategies on clinical outcomes: a meta-analysis and systematic review.». The American Journal of Medicine 127 (2): 124-131.e3. PMID 24331453. doi:10.1016/j.amjmed.2013.09.017. 
  9. ↑ Leontiadis, GI; Sreedharan, A; Dorward, S; Barton, P; Delaney, B; Howden, CW; Orhewere, M; Gisbert, J; Sharma, VK; Rostom, A; Moayyedi, P; Forman, D (diciembre de 2007). «Systematic reviews of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of proton pump inhibitors in acute upper gastrointestinal bleeding». Health technology assessment (Winchester, England) 11 (51): iii-iv, 1-164. PMID 18021578. doi:10.3310/hta11510. 
  10. ↑ Cat, TB; Liu-DeRyke, X (septiembre de 2010). «Medical management of variceal hemorrhage». Critical care nursing clinics of North America 22 (3): 381-93. PMID 20691388. doi:10.1016/j.ccell.2010.02.004. 
  11. ↑ Chavez-Tapia, NC; Barrientos-Gutierrez, T; Tellez-Avila, F; Soares-Weiser, K; Mendez-Sanchez, N; Gluud, C; Uribe, M (septiembre de 2011). «Meta-analysis: antibiotic prophylaxis for cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding – an updated Cochrane review». Alimentary pharmacology & therapeutics 34 (5): 509-18. PMID 21707680. doi:10.1111/j.1365-2036.2011.04746.x. 
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