Obstetricia y ginecología

Véanse también: Obstetricia (matronería) y Obstetricia (especialidad médica).
Maniobras de Leopold

El término obstetricia y ginecología (en algunos países, ginecoobstetricia, tocoginecología o ginecología y obstetricia) hace alusión a la especialidad médica dedicada a los campos de la obstetricia y la ginecología a través de un único programa de formación académica. Esta formación combinada convierte a quienes la practican en expertos en el cuidado de la salud de los órganos reproductores femeninos y en el manejo de complicaciones obstétricas, incluso a través de intervenciones quirúrgicas.[cita requerida]

Formación especializada[editar]

La formación de los médicos en este campo es a menudo muy difícil: en Australia, por ejemplo, el período de formación de residencia es una de las más largas, la cual es de seis años. Este periodo solo es comparable con la neurocirugía y cirugía maxilofacial. En los Estados Unidos, sin embargo, los especialistas en Obstetricia y Ginecología requieren cuatro años de educación en una universidad acreditada, seguido de cuatro años de la escuela de medicina y cuatro años de residencia. En la India, la formación de postgrado en obstetricia y ginecología adquieren la especialidad luego de dos años de estudio (DGO) o de tres años (MD o MS). Algunos cirujanos en Obstetricia y Ginecología son elegidos para hacer el entrenamiento en la subespecialidad más conocida gracias a programas de becas después de terminar su entrenamiento de residencia, aunque la mayoría decide introducir la práctica privada o académica en general como Obstetricia y Ginecología[1]​. Estas Becas de formación puede variar de uno a cuatro años de duración, y suelen tener un componente de investigación involucrados en la formación clínica y operativa. En El Salvador, la formación de Ginecólogo y Obstetra tiene una duración de 3 años. Hasta el 2010 estuvo a cargo del Ministerio de Salud y El Instituto Salvadoreño del Seguro Social. Entregando diploma de Especialista al finalizar el periodo de formación. Actualmente las Universidades tienen a su cargo la Formación y con una duración igual, graduan con Título de Especialista.

En las zonas rurales de los Estados Unidos, particularmente en las zonas al oeste del río Misisipi, no es raro que los médicos generales ofrezcan servicios de obstetricia a sus pacientes. Sin embargo, estos suelen ser generalistas no entrenados en los aspectos quirúrgicos de la obstetricia, ni han recibido capacitación en ginecología y, como tal, no debe confundirse como entrenados y certificados en esta especialidad. Todos los obstetras ginecólogos, por lo tanto, son entrenados en ginecología, aunque no necesariamente funcione a la inversa. Sin embargo, algunos obstetras y ginecólogos pueden optar por abandonar la práctica obstétrica y centrarse exclusivamente en ginecología, especialmente a medida que envejecen. Esta decisión se basa a menudo en la doble carga de horas y dependiendo del país, las altas tasas de litigios.[cita requerida]

Subespecialidades[editar]

Ejemplos de formación de la subespecialidad a disposición de los médicos en los Estados Unidos son:

  • Medicina materno-fetal: una subespecialidad de obstetricia, a veces se denomina perinatología, que se centra en el manejo médico y quirúrgico de los embarazos de alto riesgo y la cirugía en el feto, con el objetivo de reducir la morbilidad y la mortalidad.
  • Oncología ginecológica: subespecialidad ginecológica centrada en el tratamiento médico y quirúrgico de las mujeres con cánceres de los órganos reproductivos.
  • Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis: sub-especialidad de ginecología se centra en el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico de las mujeres con incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos.
  • Planificación familiar: especialista que se encarga de la formación y enseñanza acerca de los anticonceptivos y la interrupción del embarazo.

De éstas, solo las cuatro primeras son realmente subespecialidades reconocidas por el Consejo de Acreditación de la Graduate Medical Education (ACGME) y el Consejo Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ABOG) Las otras subespecialidades son reconocidas como las concentraciones informales de la práctica. Para ser reconocido como por el consejo especialista, un médico debe haber completado una beca ACGME y haber obtenido un certificado con las calificaciones (CAQ), lo cual exige un examen estandarizado adicional.[2]​

Además, los médicos de otras especialidades pueden ser capacitados en Apoyo Vital Avanzado en Obstetricia (también), una certificación corta que los capacita para manejar mejor como obstetras emergentes o en situaciones de ginecología y obstetricia.

Procedimientos comunes[editar]

Los ginecólogos y obstetras pueden realizar muchos procedimientos. Algunos procedimientos pueden incluir:[3]​

  • Colposcopia: Si los resultados de una prueba de detección del cáncer de cuello uterino, como la citología vaginal o la prueba del VPH, son anormales, puede ser necesario realizar un examen más exhaustivo del cuello uterino y los tejidos vaginales.
  • Procedimiento de extirpación electroquirúrgico de lazo: procedimiento para eliminar rápidamente el tejido vaginal anormal dentro del cuello uterino. Durante el proceso se administra anestesia local y una solución para mejorar visualmente los puntos de extirpación. Existe la posibilidad de experimentar secreciones acuosas y rosáceas, secreciones parduscas y calambres leves.
  • Biopsia endometrial: procedimiento que recoge una muestra de tejido del revestimiento endometrial del útero. La muestra se analiza y se examina al microscopio para detectar células anormales o indicadores de cáncer.
  • Inserción de un Dispositivo intrauterino: dispositivo intrauterino en forma de T que se coloca en el útero a través del cuello uterino. Es un anticonceptivo reversible que puede realizarse en la consulta del médico.
  • implante anticonceptivo de etonogestrel: es un implante de unos 4 cm que se coloca en la parte superior del antebrazo. Este implante libera hormonas anticonceptivas en el cuerpo y puede durar hasta tres años. Este tipo de anticonceptivo tiene una tasa de éxito del 99% en la prevención de embarazos.
  • Dilatación y curetaje: procedimiento ambulatorio para abrir (dilatar) el cuello uterino y recoger muestras de tejido endometrial con una cureta. También puede realizarse para extraer un feto que no ha salido de forma natural tras un aborto espontáneo o para provocar un aborto.
  • Ligadura de trompas: intervención quirúrgica para cerrar las trompas de Falopio y evitar el embarazo.
  • Cistectomía de quiste ovárico: extirpación de un quiste de aspecto sólido, de más de cinco centímetros de diámetro, con posibilidad de convertirse en canceroso o que provoca un dolor constante. Los quistes pueden extirparse sin extirpar un ovario. Las mujeres que no toman anticonceptivos producen pequeños quistes cada dos meses, pero pueden desaparecer por sí solos.

Enfoques inclusivos de la atención[editar]

No existe una norma mundial, ni una norma nacional estadounidense, para los planes de estudios de obstetricia y ginecología, durante o después de la residencia. Los hospitales y las universidades implementan su atención y la educación de los proveedores con diferentes prioridades en mente, y todas las instituciones se centran en seguir o superar los requisitos de su órgano de gobierno.

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) anima a los proveedores de atención gineco-obstétrica a ofrecer una atención que incluya a todas las personas, en el contexto de proporcionar un espacio seguro para las mujeres lesbianas y bisexuales,[4]​ y personas transgénero y de género diverso.[5]​ El ACOG comparte esta recomendación a través de una serie de Committee Opinions (guías clínicas). La última actualización para mujeres lesbianas y bisexuales es la #525.[6]​ La última actualización para personas transgénero y de género diverso es la #823. [7]​

El ACOG recomienda que los ginecólogos y obstetras:[4]​[5]​

  • Ser un recurso tanto para los pacientes como para las familias con información orientada a la salud sobre orientación sexual y cuestiones de género.
  • Proporcionar cirugías de reafirmación de género si es posible, y tratar estos procedimientos como médicamente necesarios para pacientes con disforia de género.
  • En el proceso de transición de género, los deseos de fertilidad y paternidad deben discutirse desde el principio, y debe ofrecerse a los pacientes toda la información disponible.
  • Los procedimientos de detección preventiva deben ofrecerse en función de las estructuras anatómicas presentes, no de la identidad de género.
  • Crear un entorno estructuralmente inclusivo haciendo que sus consultas sean "acogedoras para todas las personas que necesiten atención sanitaria obstétrica o ginecológica"
    • Educar a todos los profesionales sanitarios y al personal de la consulta sobre la salud LGBTQ+, incluido el uso de un lenguaje inclusivo y las necesidades específicas de los pacientes LGBTQ+.
    • Publicar una política de no discriminación para el consultorio en el área de recepción.
  • Ofrecer una formación integral al paciente específica para las personas LGBTQ+, como aclarar que la terapia hormonal de género no es una forma de control de la natalidad.

La necesidad de ginecólogos y obstetras transgénero y no binarios[editar]

Las personas transmasculinas a menudo se enfrentan a retos adicionales, como la discriminación y una cobertura de seguro limitada, cuando intentan acceder a servicios y proveedores de atención sanitaria ginecológica y reproductiva.[8]​ La obstetricia y la ginecología es un campo que tradicionalmente se considera que atiende a las mujeres, ya que se centra en el aparato reproductor femenino, pero muchos pacientes transgénero también acuden a los ginecólogos y obstetras.[8]​ Además, los pacientes transmasculinos corren el riesgo de sufrir trastornos de salud únicos que los profesionales sanitarios pueden no estar preparados para tratar, es decir, los profesionales carecen de competencia cultural-sin una formación específica en atención sanitaria.[8]​

Las interacciones con proveedores de atención que no están preparados o no tienen los conocimientos suficientes para ofrecer una atención integral y eficaz pueden agravar las "experiencias negativas y traumáticas que muchas personas no binarias y transgénero han tenido al acceder a la atención", y disuadirlas de buscar la atención sanitaria necesaria en el futuro.[8]​[9]​ Incluso si los pacientes transgénero o no binarios no han tenido una experiencia traumática personalmente negativa, el trauma colectivo puede causar miedo a los entornos médicos y a los proveedores.[8]​ Casi el 25% de las personas transgénero o no binarias afirman evitar los servicios sanitarios por miedo a ser maltratadas por su género.[8]​ Los cuidados que suelen ofrecer los ginecólogos y obstetras, como los exámenes pélvicos y los procedimientos, pueden ser "especialmente difíciles o traumáticos" para las pacientes transgénero y no binarias, lo que el proveedor puede compensar adoptando un enfoque trauma-informed care en los exámenes.[8]​

Poco a poco se están llevando a cabo más investigaciones para establecer la necesidad de un plan de estudios de atención sanitaria transgénero y no binaria para todos los estudiantes de medicina, residentes y médicos, en particular de obstetricia y ginecología. [8]​[10]​ Los obstetras-ginecólogos también tienen históricamente más formación en competencia cultural en torno a cuestiones de género.

Algunos servicios comunes que las personas LGBTQ pueden buscar de los gineco-obstetras incluyen:[11]​

Si los proveedores no son educados en LGBTQ + salud pueden no ser conscientes de la mayor vulnerabilidad a ciertas condiciones que los pacientes LGBTQ + pueden tener. Enfermedades crónicas que la población LGBTQ+ corre el riesgo de padecer:[10]​

Enseñanza de la atención sanitaria LGBTQ+[editar]

La mayoría de los programas de obstetricia y ginecología tienen un plan de estudios flexible que ofrece aprendizaje en una variedad de contextos, incluidos debates en grupos pequeños, discusiones de casos prácticos y exámenes estructurados de pacientes.[10]​ La naturaleza polifacética de esta estructura de enseñanza facilita que los programas empiecen a iniciar la enseñanza de la atención sanitaria LGBTQ+ en contextos voluntarios informales, al tiempo que abogan por un cambio estructural a largo plazo que incorpore la atención sanitaria LGBTQ+ en todos los planes de estudios de obstetricia y ginecología y de las facultades de medicina.[10]​

El Comité de Educación Médica de Pregrado (UMEC) de la Asociación de Profesores de Ginecología y Obstetricia (APGO) recomienda que temas como la educación del paciente, las normas de detección y las enfermedades crónicas comunes en la población LGBTQ+ tengan prioridad en los planes de estudio para la atención LGBTQ+.[10]​

En la residencia[editar]

El UMCE de la APGO sugiere que centros académicos de salud están en una posición ideal para impulsar el "cambio curricular que se necesita para eliminar las disparidades de salud" para todas las poblaciones de pacientes en las comunidades transgénero y no binarias.[8]​

Aunque no es un requisito dentro de las normas de la ACGME para el plan de estudios del programa de residencia de obstetricia y ginecología de Estados Unidos, la educación sanitaria LGBTQ+ está establecida en algunos programas de residencia de obstetricia y ginecología de Estados Unidos. [12]​ El UMEC de la APGO identifica el tercer año de residencia o "clerkship" como un momento ideal para instituir la educación si aún no ha ocurrido, e idealmente para reforzar las competencias con pacientes LGBTQ+ a través de experiencias clínicas.[10]​

OB-GYNs establecidos[editar]

Además de instituir nuevas políticas educativas para los residentes de obstetricia y ginecología actuales y futuros, muchos programas también buscan educar a los obstetras y ginecólogos que ya están certificados.[5]​ Por ejemplo, el programa de obstetricia y ginecología University of Michigan OB-GYN programa utiliza "Educación Médica Continua" para instruir a sus proveedores de atención OB-GYN en los matices de la atención a pacientes transgénero. Daphna Strousma es la responsable de instituir y desarrollar el plan de estudios de atención sanitaria a transexuales de la UM - "Mejora de la atención a personas transexuales y no binarias"- en coordinación con Michigan Medicine y el Consejo de formación de residentes en obstetricia y ginecología (CREOG). El plan de estudios se ofrece a los obstetras y ginecólogos de la UM a través de una serie de módulos de vídeo.[13]​

Desafíos a la hora de instituir una atención inclusiva[editar]

En la actualidad, algunos ginecólogos y obstetras no se sienten cómodos atendiendo a pacientes transexuales o no binarios, ya sea por sus creencias personales o por falta de formación sobre las necesidades sanitarias de estas personas. Un estudio de aproximadamente 100 residentes de obstetricia y ginecología de Illinois reveló que el 50% de los residentes no se sentían preparados para atender a pacientes lesbianas o bisexuales, y el 76% de los residentes no se sentían preparados para ofrecer atención a pacientes transexuales. Las dos áreas principales que los residentes identificaron como impedimento para la implementación de la formación en atención sanitaria LGBTQ+ fueron la saturación del plan de estudios, 85%, y la falta de profesorado con experiencia, 91%. Sin embargo, el 92% de los residentes querían recibir más formación sobre cómo ofrecer atención a los pacientes LGBTQ+.[12]​

Véase también[editar]

Referencias[editar]

  1. ↑ Llewellyn-Jones D, Abraham S, Oats J (1999). Fundamentals of Obstetrics and Gynecology (7th ed.). Mosby. ISBN 978-0-7234-3150-3.
  2. ↑ Welcome to the American Board of Obstetrics and Gynecology Web Site: Certification of Obstetricians and Gynecologists
  3. ↑ «Common GYN Procedures - Obstetrics & Gynecology - Springfield Clinic». www.springfieldclinic.com. Archivado desde el original el 27 de septiembre de 2020. Consultado el 13 de marzo de 2019. 
  4. ↑ a b «Atención sanitaria para lesbianas y mujeres bisexuales». www.acog. org (en inglés). Consultado el 10 de diciembre de 2021. 
  5. ↑ a b c «Atención sanitaria a personas transgénero y de género diverso». www.acog.org (en inglés). Consultado el 10 de diciembre de 2021. 
  6. ↑ «Atención sanitaria para lesbianas y mujeres bisexuales». www.acog.org (en inglés). Consultado el 26 de mayo de 2023. 
  7. ↑ «Atención sanitaria para personas transgénero y de género diverso». www.acog.org (en inglés). Consultado el 26 de mayo de 2023. 
  8. ↑ a b c d e f g h i j k Crissman H, Stroumsa D (5 de agosto de 2020). contemporaryobgyn.net/view/gynecologic-care-considerations-for-transmasculine-people «Consideraciones sobre la atención ginecológica para personas transmasculinas». Contemporary Ob/Gyn Journal 65 (8). 
  9. ↑ James S, Herman J, Rankin S, Keisling M, Mottet L, Anafi MA (2016), The Report of the 2015 U.S. Transgender Survey, Washington, DC: National Center for Transgender Equality .
  10. ↑ a b c d e f McKenzie ML, Forstein DA, Abbott JF, Buery-Joyner SD, Craig LB, Dalrymple JL, Graziano SC, Hampton BS, Page-Ramsey SM, Pradhan A, Wolf A, Hopkins L (March 2020). «Fostering Inclusive Approaches to Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender (LGBT) Healthcare on the Obstetrics and Gynecology Clerkship». Medical Science Educator 30 (1): 523-527. PMC 8368615. PMID 34457696. doi:10.1007/s40670-019-00886-z. 
  11. ↑ «OB/GYN Care for LGBTQ People». Temple Health (en inglés). Consultado el 10 de diciembre de 2021. 
  12. ↑ a b Guerrero-Hall KD, Muscanell R, Garg N, Romero IL, Chor J (April 2021). «Obstetrics and Gynecology Resident Physician Experiences with Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender and Queer Healthcare Training». Medical Science Educator 31 (2): 599-606. PMC 8368479. PMID 34457914. doi:10.1007/s40670-021-01227-9. 
  13. ↑ «Plan de estudios de atención sanitaria para transexuales | Obstetricia y Ginecología | Michigan Medicine». Obstetricia y Ginecología (en inglés). 29 de septiembre de 2020. Consultado el 10 de diciembre de 2021. 

Bibliografía[editar]

  • Llewellyn-Jones D. (1999). Fundamentals of Obstetrics and Gynecology (7th ed.). Mosby.
  • Tatti, SA y col. Rol del ginecólogo y el obstetra en la atención primaria de la salud en la mujer. Revista de la Asociación Médica Argentina 134 (3): 4-7, 2021. ISSN 0004-4830. [1]

Enlaces externos[editar]

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