Нейрокогнитивные изменения

Нейрокогнитивные изменения (НИЗ), также известные как когнитивные расстройства (КР) — категория психических расстройств, которые в первую очередь влияют на когнитивные способности, включая обучение, память, восприятие и решение проблем. Нейрокогнитивные расстройства включают делирий, лёгкие нейрокогнитивные расстройства и серьезные нейрокогнитивные расстройства (ранее известные как деменция). Эти нарушения вызываются приобретённым дефицитом когнитивных способностей и могут быть связаны с патологией головного мозга^[1]. DSM-5 определяет шесть основных видов когнитивной функции: исполнительную функцию, обучение и память, перцептивно-моторную функцию, язык, комплексное внимание и социальное познание^[2].

Большинство случаев нейрокогнитивных расстройств приходится на болезнь Альцгеймера, однако существуют и другие отклонения, влияющие на психические функции, такие как память, мышление и способность рассуждать, включая лобно-височную дегенерацию, болезнь Гентингтона, деменцию с тельцами Леви, черепно-мозговую травму (ЧМТ), болезнь Паркинсона, прионная болезнь и деменция/нейрокогнитивные проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией^[3]. Нейрокогнитивные расстройства диагностируются как легкие и серьезные в зависимости от тяжести их симптомов. Хотя тревожные расстройства, расстройства настроения и психотические расстройства также могут влиять на когнитивные функции и функции памяти, они не классифицируются как нейрокогнитивные расстройства, поскольку потеря когнитивной функции не является первичным (причинным) симптомом^[4][5]. Кроме того, нарушения развития, такие как аутизм, обычно имеют генетическую основу и проявляются при рождении или в раннем возрасте, в отличие от нейрокогнитивных расстройств приобретенной природы.

Различные типы расстройств имеют различные причины, но большинство из них включают повреждение участков мозга, отвечающих за память^[6][7]. Наиболее распространенными методами лечения являются лекарства и терапия; однако для некоторых типов расстройств, таких как определенные типы амнезии, лечение сводится лишь к устранению симптомов, но излечение в настоящее время невозможно^[7][8].

Предыдущее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) включало раздел, озаглавленный «Бред, деменция, амнестические и другие когнитивные расстройства», который был изменен в DSM-5 на более широкое «Нейрокогнитивные расстройства». Нейрокогнитивные расстройства описываются как расстройства со «значительным нарушением познания или памяти, которое представляет собой заметное ухудшение по сравнению с предыдущим уровнем функции»^[4]. Главный принцип, отличающий нейрокогнитивные расстройства от расстройств настроения и других психических состояний, включающих когнитивный компонент (т. е. повышенные провалы в памяти, отмечаемые пациентами с депрессией), заключается в том, что снижение когнитивных функций является «определяющей характеристикой» расстройства^[2][5]. Кроме того, был добавлен термин «нейрокогнитивный», потому что эти расстройства чаще всего включают изменения/дисфункции нервной физиологии (например, образование амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера)^[5]. Подразделы включают делирий, легкое нейрокогнитивное расстройство и серьезное нейрокогнитивное расстройство.

Делирий — тип нейрокогнитивного расстройства, которое быстро развивается в течение короткого периода времени. Делирий можно описать с помощью многих других терминов, в том числе: энцефалопатия, измененный психический статус, измененный уровень сознания, острое изменение психического статуса и мозговая недостаточность. В DSM-5 это описывается как флуктуирующее острое изменение психического статуса с сопутствующими изменениями в познании, внимании и уровне сознания^[9]. Начало делирия может варьировать от минут до часов, а иногда и дней. Однако течение делирия обычно длится от нескольких часов до недель, в зависимости от основной причины^[4]. Делирий также может сопровождаться переключением внимания, перепадами настроения, агрессивным или необычным поведением и галлюцинациями. Кроме того, изменения в познании могут затруднить ситуационную осведомленность и обработку новой информации для пациентов. Делирий чаще всего встречается у госпитализированных пациентов, появляясь у 18-35% пациентов, нуждающихся в госпитализации^[9]. Делирий может увеличить риск более длительного пребывания в больнице и риск осложнений на протяжении пребывания в больнице^[9][10].

Легкие нейрокогнитивные расстройства, также называемые легкими когнитивными нарушениями (MCI), можно рассматривать как нечто среднее между нормальным старением и серьезными нейрокогнитивными расстройствами^[11]. В отличие от делирия легкие нейрокогнитивные расстройства, как правило, развиваются медленно и характеризуются прогрессирующей потерей памяти, которая может прогрессировать или не прогрессировать до серьезного нейрокогнитивного расстройства^[11]. Исследования показали, что от 5 до 17% пациентов с легкими когнитивными расстройствами ежегодно прогрессируют до тяжелых нейрокогнитивных расстройств^[11][12]. Вероятность развития легкого нейрокогнитивного расстройства увеличивается с возрастом, затрагивая 10-20% взрослых в возрасте 65 лет и старше. Мужчины также, по-видимому, подвержены более высокому риску развития легкого нейрокогнитивного расстройства^[13]. Помимо потери памяти и когнитивных нарушений, другие симптомы включают афазию, апраксию, агнозию, потерю абстрактного мышления, изменения поведения/личности и нарушение суждений.

Легкие и серьезные нейрокогнитивные расстройства дифференцируются в зависимости от тяжести их симптомов. Серьезное нейрокогнитивное расстройство, также известное как слабоумие, характеризуется значительным снижением когнитивных функций и нарушением независимости, в то время как легкое нейрокогнитивное расстройство характеризуется умеренным снижением когнитивных функций и не мешает независимости. Эти отклонения обычно сопровождаются другой когнитивной дисфункцией^[4]. Медленное снижение памяти и когнитивных функций обычно происходит на протяжении всей жизни^[4].

Распространено мнение, что может существовать физиологическая причина, которая делает некоторых людей более склонными к развитию тревожного расстройства и панических атак, но доказательств этой теории пока не существует^[14].

Есть много причин делирия, и часто есть несколько факторов, которые могут способствовать делирию, особенно в условиях больницы. Общие потенциальные причины делирия включают новые или обострившиеся инфекции (инфекции мочевыводящих путей, пневмонию и сепсис), неврологические травмы/инфекции (. инсульт и менингит), факторы окружающей среды (иммобилизация и лишение сна), прием лекарств/наркотиков (побочные эффекты новых лекарств, лекарственные взаимодействия и употребление/отмена рекреационных наркотиков)^{[6][15][16][17]}

Нейрокогнитивные расстройства и изменения (НИЗ) могут иметь множество причин, как то: наследственность, черепно-мозговая травма, инсульт и проблемы с сердцем. Основными причинами являются нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона, поскольку они влияют на функции мозга^[7]. Другие заболевания и состояния, вызывающие НИЗ, включают сосудистую деменцию, лобно-височную дегенерацию, болезнь с тельцами Леви, прионную болезнь, гидроцефалию с нормальным давлением и деменцию/нейрокогнитивные проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Они также могут включать деменцию из-за злоупотребления психоактивными веществами или воздействия токсинов.

Нейрокогнитивные расстройства также могут быть вызваны травмами головного мозга, в том числе сотрясениями и черепно-мозговыми травмами, а также посттравматическим стрессом и алкоголизмом . Это называется амнезией и характеризуется повреждением основных частей мозга, отвечающих за память, таких как гиппокамп^[8]. Трудности с запоминанием новых слов называются антероградной амнезией и вызваны повреждением гиппокамповой части мозга, которая отвечает за основные процессы памяти^[8]. Ретроградная амнезия также вызывается повреждением гиппокампа^[8].

Главный принцип лечения делирия заключается в выявлении и устранении основной причины. Если у пациента действительно делирий, его симптомы должны начать улучшаться/разрешаться при правильном лечении болезни, интоксикации и т. д. ^[9] Лекарства, такие как нейролептики или бензодиазепины, могут помочь уменьшить симптомы в некоторых случаях. В случаях алкогольного опьянения или недоедания рекомендуются добавки витамина B, а в крайних случаях можно использовать аппарат жизнеобеспечения. ^[6]

Не существует лекарства от нейрокогнитивного расстройства или болезней, которые его вызывают. Доступны антидепрессанты, нейролептики и другие лекарства, которые помогают замедлить прогрессирование потери памяти и/или поведенческих симптомов.  Для ясного понимания и надлежащего лечения расстройства и для поддержания лучшего качества жизни для всех участников , как правило, необходимы постоянная психотерапия и психосоциальная поддержка пациентов и их семей. Пожилые пациенты с серьезными нейрокогнитивными расстройствами обычно нуждаются в помощи в повседневной деятельности, что приводит к необходимости помещения их в дома престарелых^[18][19][20].

Исследования показывают, что диеты с высоким содержанием омега-3, низким содержанием насыщенных жиров и сахаров, наряду с регулярными физическими упражнениями, могут повысить уровень пластичности мозга^[21] . Другие исследования показали, что умственные упражнения, такие как недавно разработанные «компьютерные программы тренировки мозга», также могут помочь построить и поддерживать целевые определенные области мозга. Эти методы показали свою эффективность также для больных шизофрения, а также могут улучшить подвижность интеллекта, способность адаптироваться и справляться с новыми проблемами.

• Дэвид Бернс. Хорошее настроение. Руководство по борьбе с депрессией и тревожностью. Техники и упражнения = David D. Burns. The Feeling Good Handbook. — М.: Альпина Паблишер, 2023. — С. 679. — ISBN 978-5-9614-8042-9.