Фомиты

Фоми́ты (англ. fomites) — любые предметы, контаминированные патогенными микроорганизмами или другими паразитами, при соприкосновении с которыми возникает риск заражения^[1][2][3]. Типичными фомитами являются одежда, поверхность кожи, волосы, а также постельные принадлежности в медицинских учреждениях^[4][5][6].

Непористые поверхности (например, гладкие дверные ручки) передают бактерии и вирусы лучше, чем пористые (например, бумажные купюры). Причиной этого является то, что пористые предметы как бы поглощают инфекцию, таким образом затрудняя контакт с прикоснувшимся^[5].

Исходное значение лат. fōmĕs восходит к наименованию грибов типа Fomes fomentarius, которые в сушёном виде использовались как трут (их пористая структура лучше задерживает на себе патогены). Множественное число fōmĭtēs было заимствовано в английский язык^[7], в русском языке из формы множественного числа fomites было образовано слово фомит в единственном числе (fomite)^[8].

Медики подозревали, что инфекции могут передаваться через предметы уже века назад. Например, известно, что коренным жителям Америки раздавали заражённые оспой одеяла в надежде распространить болезнь, из-за поставок контаминированного хлопка из Индии вспышки оспы возникали в Великобритании в начале XX века. В недавнем времени было зафиксировано стремительное распространение норовируса в крупных отелях, предприятиях и на круизных лайнерах. В современном обществе роль фомитов в передаче инфекций стала выше, чем когда-либо прежде в истории человечества, поскольку большинство (~ 80 %) людей проводят в помещениях основную часть дня. Например, через одну дверную ручку, контаминированную кишечной палочкой, от прикосновения заражается 14 человек и ещё 6 — через рукопожатия. В исследовании 2012 года уже через 4 часа после помещения на входную дверь офиса для 80 человек патогена E. coli MS-2 им были контаминированы 44-56 % поверхностей в общественных зонах^[9].

Если в одном домохозяйстве двое детей болеют гриппом, вирус обнаруживается на более чем 50 % фомитов, таких как телефонные трубки, краны и дверные ручки, пульты от телевизоров и т. п. У болеющего риновирусом взрослого в 40-90 % случаев вирус обнаруживается на руках, а при обычной простуде 25 % предметов в комнате будут контаминированы. Норовирусы чаще всего обнаруживаются на крышках парт в зданиях начальных школ. При этом частота обнаружения вирусов зависит от месяца — в разгар сезона гриппа число фомитов значительно возрастает^[10]. Через фомиты могут передаваться также ЗППП, например, даже в препубертатном возрасте у девочек выявляется вульвовагинит, переданный через контаминированное влажное полотенце^[11].

Выживаемость микроорганизмов на фомитах определяют несколько факторов:

• характеристики фомита (особенности поверхности, пористость и т. п.);
• внешние факторы (температура и влажность среды). Степень передачи микроорганизмов определяют характер и частота контактов с фомитом^[12].

Тип поверхности фомита в значительной степени определяет срок выживания на нём микроорганизмов. Например, на пористых материалах вроде бумаги или ткани вирус гриппа выживает от 8 до 12 часов, тогда как на гладких материалах типа стали или пластика он сохраняется активным от 24 до 72 часов. В экспериментальном исследовании 2007 года передача вируса гриппа на руки с фомита из нержавеющей стали произошла 24 часа после контаминации предмета. При этом, кожа рук задерживает вирус гриппа ненадолго — уже спустя пять минут после попадания на её поверхность вирус исчезает. Тем не менее, при постоянном контакте вероятность заражения высока. В ранних исследованиях (от 1973 года) выяснилось, что 1 из 3 медицинских работников прикасается к глазам или носу в течение часа хотя бы один раз, что повышает риск самоинфицирования через контаминированные вирусом гриппа инструменты или иные предметы внутри больницы^[5].

Решающую роль в том, насколько активно фомит сможет передавать инфекцию, решает тип патогена^[13]. Птичий грипп и вирус гриппа типа А в 22 и 45 раз дольше выживают на поверхностях, чем например Респираторно-синцитиальный вирус человека. Риновирусы в среднем остаются жизнеспособны в течение 24 часов после попадания на непористые материалы. Птичий грипп остаётся активен и на пористых (хлопке), и на непористых (латекс, сталь) поверхностях до 144 часов. В исследовании 2010 года коронавирусы оставались активны 4 часа после попадания на защитные костюмы. Респираторы N95, медицинские халаты и латексные перчатки, контаминировынные коронавирусом, оставались заразны в течение 24 после попадания вируса на поверхность. В исследовании 2009 года, проведённом в Мексиканском госпитале, вирус H1N1 был обнаружен на компьютерных мышках, руках медперсонала и кроватных поручнях, однако не проводилась оценка его жизнеспособности^[14].

Вероятность заражения при контакте с фомитом также зависит от длительности и интенсивности. Учитывая, что давление на дверную ручку при открытии составляет 1 кг на см², при воздействии силой 0,2 кг/см² в течение 10 секунд гепатит A с нержавеющей стали с вероятностью 22 % передаётся на кожу рук. За 30 секунд бактерии PRD1 с крана или телефонной трубки контаминируют руки с вероятностью 33,5 и 65,8 %, соответственно^[15].

Типичным примером фомита и его роли в передаче инфекций является заражение ВИЧ через медицинскую иглу^[16].

Фомиты частично связаны с нозокомиальными инфекциями, патоген довольно легко может передаваться среди пациентов. Фомитами, характерными для медицинского персонала, также служат стетоскопы и галстуки, больничное оборудование (инфузионные системы, катетеры). Стерилизация подобных предметов способствует предотвращению распространения инфекции. Внутри больниц многие поверхности становятся резервуарами инфекций — например, на полу микробы C. difficile выживают до пяти месяцев, VRE^[англ.] до 58 недель на рабочих поверхностях, а MRSA до 9 недель на хлопковой ткани^[12].

• Вектор (эпидемиология)

• Chapter 19: The Inanimate Environment // Bennett & Brachman's Hospital Infections (англ.) / John V. Bennett, William Robert Jarvis, Philip S. Brachman. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. — P. 277. — ISBN 978-0-7817-6383-7.
• Understanding the Risk to Healthcare Personnel: Fomite Persistence // Preventing Transmission of Pandemic Influenza and Other Viral Respiratory Diseases: Personal Protective Equipment for Healthcare Personnel: Update 2010 (англ.) / Elaine L. Larson, Catharyn T. Liverman. — Washington: National Academies Press, 2011. — P. 41. — ISBN 978-0-309-16254-8.
• 10.1 Introduction; the role of fomites in the virus transmission // Viruses in Food and Water: Risks, Surveillance and Control (англ.) / Nigel Cook. — Cambridge: Woodhead Publishing, 2013. — P. 205—215. — ISBN 978-0-85709-887-0.
• Teri Shors. Clinical Signs and Symptoms of Human Herpersviruses // Understanding Viruses (англ.). — Wisconsin: Jones&Bartlett Learning, 2017. — P. 503.
• Nicola Petrosillo. Ключевые тенденции при организации дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Опыт Италии // Национальный Институт Инфекционных Заболеваний Lazzaro Spallanzani. — Москва, 2014. — 6 октября.
• отв. ред. Джон Ласт. Эпидемиологический словарь (рус.). — Москва: Oxford University Press, 2009. — С. 238.
• Коллектив авторов. Профилактика и контроль вспышек сезонного гриппа в учреждениях длительного ухода: обзор доказательных данных и руководство по надлежащей практике (рус.) // Всемирная организация здравоохранения. — Апрель, 2017. — С. 7—49.
• Коллектив авторов. Ротавирусная инфекция: патогенез, этиологические и эпидемиологические факторы, клиническая картина, тактические подходы к терапии и вакцинопрофилактике // Вестник Клинической больницы №51 / Ломакин А. И.. — Красноярск, 2017. — Июль (№ 8 (3)). — С. 35. — ISSN 2219-4630.
• Коллектив авторов. Англо-русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации (рус.) / Всемирная организация здравоохранения. — Копенгаген, 2009. — С. 26.
• Fortuine, Robert. THE WORDS OF MEDICINE: Sources, Meanings, and Delights : [англ.]. — Springfield : Charles C Thomas Publisher, 2000. — P. 53. — ISBN 0398071322.
• Adetokunbo O. Lucas, Herbert Michael Gilles. Short Textbook of Public Health Medicine for the Tropics (англ.). — CRC Press, 2002. — ISBN 978-0-340-80738-5.