Hipercloremia

Hipercloremia
Cloro
Especialidade	endocrinologia
Classificação e recursos externos
CID-10	E87.8
CID-9	276.9
Leia o aviso médico

Hipercloremia é um distúrbio eletrolítico caracterizado por um nível de cloreto (Cl-) no sangue maior que 107mEq/L (miliequivalentes por litro) de sangue. O cloro é um eletrólito essencial para o equilíbrio ácido-base do organismo. O excesso de cloreto desregula os níveis de açúcar no sangue e o transporte de oxigênio.

Existem diversas possíveis causas além do excesso de consumo de sal (NaCl ou KCl), podendo ocorrer por fatores metabólicos, endócrinos, gastrointestinais, lesões e medicamentos.^[1]

Metabólicos e endócrinos ^[1]

• Consumo excessivo de sal;
• Diabetes insípido ou coma diabético
• Hiperparatireoidismo;
• Acidose Metabólica;
• Acidose Tubular Renal Tipo I ou Tipo II (Síndrome de Lightwood);
• Hipernatremia (excesso de sódio).

Gastrointestinal ^[1]

• Vômitos;
• Diarreia prolongada;
• Desidratação;
• Doença renal crônica;
• Doença pancreática grave;
• Anastomose ureteral colônica;
• Fístula no íleo;

Lesão ^[1]

• Lesão do tronco cerebral resultando em hiperventilação neurogênica.

Medicamentos ^[1]

• Andrógenos;
• Estrogênios;
• Corticosteroides;
• Diuréticos (inibidores da anidrase carbônica)

Os níveis podem tornar-se alta em pessoas que estão desidratados, por exemplo por vomito e diarreia prolongada, porque o corpo não está recebendo água suficiente para os rins equilibrem corretamente eletrólitos. Doença renal e paratireoide pode levar a quedas nos níveis de diversos eletrólitos.

Pessoas com diabetes tem maior risco, pois o pâncreas é o principal responsável por regular a acidez do sangue.

Geralmente não possui sintomas até que os níveis subam muito acima do normal. Os sintomas podem incluir^[1][2]:

• Hipertensão arterial;
• Desidratação por diarreia e vômitos;
• Açúcar elevado no sangue (hiperglicemia);
• Respiração de Kussmaul (profunda e rápida);
• Dispneia (dificuldade para respirar);
• Polidipsia (Sede intensa);
• Astenia (Fraqueza);
• Edema de Pitting (inflamação);
• Capacidade cognitiva diminuída;
• Coma.

Dentre os exames úteis para esse diagnóstico:

• Níveis de cloreto no sangue maiores que 106 mEq/L;
• PH sanguíneo menor que 7.35 (acidose);
• CO2 sanguíneo maior que 22 mEq/L;
• Exames de urina durante 24h para examinar como está a excreção de cloreto.

É comum em pacientes diabéticos, com doenças renais, no pós-operatório e entre internados. Em um estudo com 488 pacientes críticos internados, 16,6% tinham hipercloremia e 8,8% tinham hipocloremia e a hipercloremia estava associada a pior prognóstico. ^[3]

Caso a causa seja desidratação é importante reidratar oral ou intravenosamente. Caso o problema seja doença endócrina, renal ou metabólica, além de reidratar e tratamento com alcalinos (por via oral ou intravenosa) para rebalance eletrolítico, deve ser feito o tratamento adequado. Medicamentos devem ser alterados para minimizar os piores efeitos colaterais.^[4]

Referências