Гормональная терапия при трансгендерности

Гормональная терапия при трансгендерности, так же называемая заместительной гормональной терапией (ЗГТ, иногда ГРТ^[1]) или гендерно-аффирмативной гормональной терапией (ГАГТ) — вид гормональной терапии, использующийся с целью изменения половых признаков трансгендерных людей в желаемую сторону. Осуществляется посредством приёма гормональных препаратов, относится к комплексу процедур по коррекции пола^[2]. Заместительная гормонотерапия у лиц с гендерным несоответствием обычно длится всю жизнь.

Трансгендерные люди ведут, в зависимости от предписанного при рождении пола, приём различных препаратов^[3][4]. Транс-женщины принимают эстрогены и антиандрогены; транс-мужчины — андрогены и, в зависимости от рекомендаций врача, антиэстрогены. Помимо бинарных трансгендерных людей существуют небинарные (трансфеминные и трансмаскулинные) люди, желающие пройти феминизирующую или маскулинизирующую терапию^[5][6][7]. Небинарные люди иногда используют микродозинг (дозировки ниже аналогичных дозировок у транс-женщин и транс-мужчин), чтобы добиться нужного эффекта^[8].

Интерсекс-люди также в некоторых случаях принимают гормоны, как в соответствии с приписанным при рождении полом, так и для того чтобы приобрести желаемые половые признаки противоположного пола.

Для официального начала гормональной терапии трансгендерный человек должен не только проконсультироваться с эндокринологом, но и получить подтверждение от психиатра, что действительно испытывает гендерное несоответствие. Часто врачи в российских государственных поликлиниках отказываются сопровождать пациентов по этическим причинам или по недостатку компетенций в вопросе трансгендерности, что усложняет доступ к медпомощи^[5]. Существует практика, согласно которой от пациента требуют год или два наблюдаться у врача-психиатра перед выдачей направления на гормонотерапию^[9]. Поэтому некоторые трансгендерные люди начинают ЗГТ не под руководством врача, а самостоятельно покупая себе препараты — легально или подпольно^[10].

Согласно WPATH, критерии для гормональной терапии следующие^[11]:

• Постоянная, подробно задокументированная половая дисфория.
• Способность принимать полностью обоснованное решение и давать согласие на лечение.
• Достижение совершеннолетия, либо согласие родителей на медицинское вмешательство.
• Если присутствуют значительные медицинские проблемы или проблемы с психическим здоровьем, они должны быть под контролем.

Дети и подростки наряду со взрослыми могут испытывать гендерное несоответствие. Подросткам с гендерным несоответствием могут быть прописаны препараты, блокирующие пубертатные изменения, либо феминизирующая/маскулинизирующая гормональная терапия^[12][13]. Для начала гормональной терапии требуется согласие родителей, а во многих странах она недоступна и вовсе до наступления совершеннолетия^[14].

Феминизирующая гормональная терапия применяется к транс-женщинам и трансфеминным личностям, и включает препараты для подавления выработки тестостерона (антиандрогены), эстрадиол и прогестерон^[15]. Для снижения выработки тестостерона зачастую используются спиронолактон, бикалутамид, медроксипрогестерона ацетат^[англ.], ципротерона ацетат, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — ГнРГ (например, лейпрорелин^[англ.]) и гистрелин^[англ.].^[16] После 6—8 недель терапии спиронолактоном, для дальнейшего подавления выработки тестостерона и стимулирования феминизации, начинают терапию эстрогенсодержащими препаратами.^[17] Также некоторые транс-женщины используют монотерапию исключительно эстроген-содердащими препаратами, однако такой вид терапии подходит не для всех, поскольку требует довольно высокую дозировку эстрадиола для подавления выработки тестостерона^[2]

Повышение голоса на феминизирующей гормональной терапии не происходит. Вместо этого транс-женщины и трансфеминные люди, если желают, используют упражнения для тренировки голоса.

Маскулинизирующая гормональная терапия применяется к транс-мужчинам и трансмаскулинным людям. При данном варианте терапии используются препараты с тестостероном, который подавляет менструальные циклы и уменьшает выработку эстрогена^[21]. Терапия включает приём тестостерона перорально, парентерально, имплантационно (подкожно) или трансдермально (через пластыри, кремы, гели). Наиболее часто назначаемыми методами являются внутримышечные и подкожные инъекции.

Перед началом гормонотерапии следует провести первичный анализ, чтобы проверить функции организма, которые затронет ЗГТ. Затем на протяжении первого года приёма препаратов следует наблюдать за изменениями в показателях, например, липидный профиль или общий уровень тестостерона. На втором году гормонотерапии и впоследствии уже не требуется такое пристальное внимание к анализам, однако всё равно рекомендуется проходить ежегодные проверки.^[19][22]

Гормональная терапия (в случае трансгендерных пациентов) подавляет фертильность. Если трансгендерный человек, собирающийся принимать гормоны «противоположного» пола, хочет иметь кровных детей, он может заморозить яйцеклетки или сперматозоиды^[23]. Существуют случаи, когда транс-мужчина после долгого приёма тестостерона сохраняет способность забеременеть и после прекращения гормонотерапии способен выносить ребёнка^[24]. Известным примером является Томас Бити, первый «беременный мужчина».

Абсолютными противопоказаниями к маскулинизирующей гормональной терапии являются беременность и нестабильная ишемическая болезнь сердца[11].

• Трансгендерный переход
• Хирургическая коррекция пола

• Бабенко А. Ю., Исаева Д. Д. Международные медицинские стандарты помощи трансгендерным людям = Endocrine Treatment of Transsexual Persons; Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People. — СПб.: ЦСИИ «Действие», 2015. — 200 с.
• Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам // Всемирная Профессиональная Ассоциация по здоровью транссексуалов. — 2012.
• guidelines for gender-affirming primary care with trans and non-binary patients (англ.) // rainbow health ontario. — 2020. — 30 October.
• Eva Moore, Amy Wisniewski, Adrian Dobs (2003-08-01). "Endocrine Treatment of Transsexual People: A Review of Treatment Regimens, Outcomes, and Adverse Effects". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (англ.). doi:10.1210/jc.2002-021967. Дата обращения: 4 апреля 2022.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)

• Largest Study to Date: Transgender Hormone Treatment Safe (англ.). Medscape. Дата обращения: 18 июля 2020.