Hipocalcemia

Hipocalcemia
Cálcio na tabela periódica
Especialidade	Endocrinologia
Sintomas	Perturbações da sensibilidade, espasmos, crises epilépticas, confusão[1][2]
Complicações	Paragem cardíaca.[1][2]
Causas	Hipoparatiroidismo, deficiência de vitamina D, insuficiência renal, pancreatite, intoxicação por bloqueadores dos canais de cálcio, rabdomiólise, síndrome da lise tumoral, bifosfonatos[1][2]
Método de diagnóstico	Cálcio no soro < 2,1 mmol/L (cálcio corrigido ou cálcio ionizado)[1][2][3]
Tratamento	Suplementos de cálcio, vitamina D, sulfato de magnésio.[1][2]
Frequência	~18% das pessoas hospitalizadas[4]
Classificação e recursos externos
DiseasesDB	6412
eMedicine	241893
MeSH	D006996
Leia o aviso médico

Hipocalcemia é a concentração de cálcio no sangue inferior ao normal.^[5] O valor normal varia entre 2,1 e 2,6 mmol/L (8,8–10,7 mg/dl, 4,3–5,2 mEq/L), definindo-se hipocalcemia como qualquer valor inferior a 2,1 mmol/l.^[1][3][6] Nos casos ligeiros e de progressão lenta é comum não se manifestarem sintomas.^[2][4] Nos restantes casos os sintomas mais comuns são perturbações da sensibilidade táctil, espasmos, crises epilépticas, confusão ou paragem cardíaca.^[1][2]

As causas mais comuns são hipoparatiroidismo e deficiência de vitamina D.^[2] Entre outras possíveis causas estão a insuficiência renal, pancreatite, intoxicação por bloqueadores dos canais de cálcio, rabdomiólise, síndrome da lise tumoral e medicamentos como bifosfonatos.^[1] O diagnóstico é geralmente confirmado medindo no sangue os níveis de cálcio corrigido ou cálcio ionizado.^[2] Algumas alterações específicas podem ser diagnosticadas com um electrocardiograma (ECG).^[1]

O tratamento inicial para os casos graves consiste na administração de cloreto de cálcio e possivelmente sulfato de magnésio.^[1] Entre outros possíveis tratamentos estão a administração de vitamina D, magnésio e suplementos de cálcio.^[2] Quando a hipocalcemia é causada por hipoparatiroidismo, podem também ser recomendados hidroclorotiazida, quelantes de fosfato e uma dieta com baixo teor de sódio.^[2] Cerca de 18% das pessoas hospitalizadas apresentam hipocalcemia.^[4]

Quando se desenvolve lentamente pode não ter sintomas". Casos moderados ou bruscos podem gerar^[7]:

• Espasmos nas mãos e rosto;
• Formigamento e adormecimento (parestesia) das extremidades;
• Câimbras;

Em casos severos podem resultar em^[8]:

• Convulsões;
• Arritmia cardíaca;
• Diarreia severa e persistente;
• Tetania;
• Ossos frágeis.

Existem muitas possíveis causas de hipocalcemia sendo as mais comuns^[9][7]:

• Hipoparatiroidismo;
• Deficiência de vitamina D;
• Após remoção cirúrgica total da tireoide;
• Diurese, hemorragia ou vômito em excesso;
• Alcoolismo;
• Doença renal crônica.

Causas incomuns^[9][7]:

• Hiperventilação;
• Medicamentos que diminuam o cálcio ou a vitamina D como quelato de cálcio, calcitonina e fenitoína;
• Síndrome de DiGeorge;
• Rabdomiólise;
• Hiperfosfatemia (aumento de fosfato);
• Hipoalbuminemia (falta de albumina);
• Hipomagnesemia (falta de magnésio);
• Pancreatite;
• Pseudo-hipoparatireoidismo;
• Transfusão de sangue massiva;
• Após quimioterapia com cisplatina;
• Resistência à vitamina D ou ao hormônio da paratireoide;
• Doenças gastrointestinais crônicas;
• Dieta pobre em cálcio.

O equilíbrio das concentrações de cálcio é mantido pelo paratormônio (PTH), pelos metabólitos da vitamina D, pela massa óssea e pelos rins. O estado de normocalcemia corresponde a 4,5-5,5 mEq/L ou 9,0-11,0 mg%. É importante frisar que a calcemia corresponde à soma do cálcio ionizado (fração fisiologicamente ativa e que corresponde a cerca de 30% do cálcio circulante), do cálcio não-ionizado e do cálcio ligado às proteínas plasmáticas.

Existem dois testes comuns para identificar hipocalcemia: Sinal de Chvostek e Sinal de Trousseau.

O sinal de Chvostek consiste em percutir o nervo facial em sua porção inferior ao arco zigomático para provocar uma reação de espasmo facial. Porém tem risco de 29% de falso negativo e 10% de falso positivo, sendo um mal preditor.^[10] O Sinal de Trousseau consiste em induzir falta de oxigênio no braço (hipoxia) com o equipamento de medir pressão arterial (tensiometro) para provocar espasmos no punho e dedos. Esse possui apenas 6% de falso negativo e 1% de falso positivo, sendo assim muito mais confiável que o anterior.^[9]

Por estarem fortemente associados com a regulação do cálcio é importante investigar além dos níveis de cálcio também os níveis de vitamina D, de paratormona, de fosfatos e de magnésio.^[7]

O ECG é importante para analisar se existem arritmias e intervalo QT prolongado.^[7]

Suplementos de cálcio e vitamina D por via oral ou intravenosa dependendo da urgência, tratamento da causa primária e melhor inclusão de cálcio na dieta. Alimentos ricos em cálcio, além dos laticínios, incluem^[11]:

• Gergelim;
• Folhas verde-escuras (salsa, espinafre, couve, rúcula, manjericão...);
• Grão-de-bico;
• Soja;
• Feijão;
• Linhaça;
• Sardinha;
• Caranguejo;
• Amêndoas.

É importante também melhorar o consumo de vitamina D e magnésio, pois são deficiências nutricionais muito comuns.

• Hipercalcemia

Referências

• Hipocalcemia no Manual Merck